Epi-LASIK nabízí rychlou dobu zotavení, lepší komfort pacienta

září 15, 2007
6 min read

Uložit

povrchová ablace má mnoho výhod, včetně omezených komplikací a minimální pooperační bolesti, říkají chirurgové.

Vydání: Září 15, 2007
Autor: Erin L. Boyle

přidat TÉMA do e-mailových upozornění
obdržíte e-mail, když jsou nové články zveřejněny na
uveďte svou e-mailovou adresu pro příjem e-mailu, když jsou nové články zveřejněny na .

Přihlásit se

přidáno do e-mailových upozornění
úspěšně jste přidali do svých výstrah. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění

úspěšně jste přidali do svých výstrah. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
zpět na Healio
vaši žádost jsme nemohli zpracovat. Zkuste to prosím později. Pokud máte tento problém i nadále, kontaktujte prosím [email protected]
zpět na Healio

Epi-LASIK je životaschopnou alternativou k PRK s alkoholem nebo mechanickým škrábáním, chlubí se rychlejším časem zotavení a bolestí, kterou lze zvládnout léky, několik chirurgů uvedlo.

Elizabeth A. Davis, MD, FACS
Elizabeth a. Davis

Elizabeth a. Davis, MD, FACS, David R. Hardten, MD a Richard L. Lindstrom, MD, všichni praktikující v Minnesota Eye Consultants, provádějí epi-LASIK s mikrokeratomem Moria asi 6 měsíců. V samostatných telefonických rozhovorech se zprávami o oční chirurgii uvedli, že postup je snadno použitelný a má omezené komplikace. Ačkoli LASIK zůstává ve své praxi důležitý, epi-LASIK se stal hlavním postupem povrchové ablace, řekli.

„zjistili jsme, že vizuální zotavení je o něco rychlejší než PRK, možná řádově den nebo den a půl rychleji,“ řekl Dr. Davis, člen sekce řízení praxe OSN. „Rychlejší vizuální zotavení je pravděpodobně největší výhodou.“

Dr. Hardten, člen sekce rohovky/vnější choroby OSN, uvedl, že epi-LASIK vytváří epiteliální hrany, které jsou dobře vymezeny. Tyto hrany by mohly vysvětlit, proč je proces hojení rychlejší než u PRK, který používá alkohol nebo mechanické škrábání k odstranění epitelu. Řekl, že nejlepšími kandidáty na postup jsou ti, kteří se kvalifikují pro povrchovou ablaci, ale nemohou mít LASIK, jako jsou ti, kteří mají tenčí než normální rohovky. Ačkoli femtosekundová laserová technologie může rozšířit počet pacientů, kteří mohou mít LASIK, včetně některých s tenkými rohovkami, postupy povrchové ablace jsou v některých případech nejlepší.

podle Dr. Lindstroma, hlavního lékařského redaktora OSN, je-li indikována povrchová ablace nebo pacienti žádají o povrchovou ablaci, nyní používá Epi-LASIK rutinně.

„stále dělám hodně LASIK a naše skupina stále dělá hodně LASIK,“ řekl. „Jsme ohromeni výsledky, které získáváme z femtosekundového LASIKu, ale pokud jde o povrchovou ablaci, jsem ohromen tím, že epi-LASIK je významným pokrokem v ručním odstraňování alkoholu.“

výhody epi-LASIK

Dr. Lindstrom uvedl, že postup epi-LASIK má několik měřitelných výhod, včetně rychlejšího vizuálního zotavení a rychlejšího uzavření epiteliální rány.

Richard L. Lindstrom, MD
Richard L. Lindstrom

nejdůležitější výhodou je, že rychlejší vizuální zotavení umožňuje dvoustranné postupy. On a jeho kolegové zjistili, že u epi-LASIK má 60% očí 20/40 nebo lepší UCVA v první den poop. Naproti tomu oči, které byly ručně odstraněny alkoholem, byly v rozmezí 20%, řekl.

po 3 dnech poop bylo asi 75% pacientů 20/40 nebo lepší; po 1 týdnu bylo 90% pacientů 20/40 nebo lepší. U bilaterálních epi-LASIK se počet zvýšil na 75% pacientů, kteří viděli 20/40 nebo lepší v 1 den. Mnoho pacientů se může po zákroku vrátit zpět do ordinace, což je pro pacienty velká výhoda, řekl.

“ někteří pacienti žádají, aby se vrátili do práce den po operaci, což nebyl případ, kdy jsem prováděl odstranění epitelu pomocí alkoholu. Pacienti si obvykle museli vzít několik dní až týden volna. To bylo opravdu pozitivní pro přijetí pacienta s povrchovou ablací, “ řekl Dr. Lindstrom.

provedení epi-LASIK

Dr. Davis řekl, že epi-LASIK je přímý postup s omezenou křivkou učení. Postup začíná tím, že chirurg umístí nízkotlaký mikrokeratom na oko a zajistí dobré sání a centraci. Řez mikrokeratomu probíhá přes rohovku asi za 40 sekund a vytváří kruhovou epiteliální chlopeň, která je pak odstraněna z oka.

procedura trvá asi 3 až 5 minut na každém oku, řekla. Po odstranění klapky se provede ablace a umístí se obvazová Kontaktní čočka.

Dr. Hardten zdůraznil, že mikrokeratom by měl být dobře vystředěn. Řekl, stejně jako u LASIKA, je důležité pečlivě prozkoumat limbus a žáka pro centraci a pro“ závěs “ pro epitel.

„pro většinu pacientů jdu dopředu a sundám epiteliální list, takže se snažím vycentrovat řez epitelu a odstranění epitelu na žáka, takže mám pěknou, velkou plochu pro ablaci,“ řekl. „Ve většině případů se samotným postupem dostanete do oblasti expozice stromatu, která je dostatečná pro ablaci. Ale u některých pacientů, pokud jste to nedostali správně na střed nebo je klapka menší, než je požadováno, možná budete muset přesunout epitel ručně v některých oblastech, abyste se ujistili, že máte expozici Bowmanovy vrstvy a stromatu do všech oblastí, které budete léčit laserem.“

pseudo-decentralizační efekt může být vytvořen, pokud epitel zakrývá část rohovky, která musí být ablarována laserem, řekl Dr. Hardten. Pečlivé zkoumání oblasti může zajistit, že po odstranění epiteliálního listu je dostatek místa k ošetření.

léčba bolesti

po ablaci Dr. Davis řekla, že zavlažuje rohovku chlazeným vyváženým solným roztokem, který vytváří anestetický účinek, a umístí kontaktní čočku obvazu. Její pacienti používají nesteroidní protizánětlivý Xibrom (bromfenac, Ica Pharmaceuticals) dvakrát denně po dobu 3 dnů poop. Ona také dává jim předpis pro orální Vicodin (acetaminofen, hydrokodon, Abbott Laboratories) nebo Percocet (oxykodon, acetaminofen, Endo Pharmaceuticals), ale řekl pacienti často nepotřebují tyto léky proti bolesti. Pacienti navíc užívají zymar (gatifloxacin 0,3%, Allergan) a Pred Forte (Prednisolon acetát 1%, Allergan) čtyřikrát denně. Topické mazací kapky, jako je Optive (karboxymethylcelulóza, Allergan), se také používají každou hodinu po dobu prvních několika dnů a poté čtyřikrát denně po dobu několika měsíců.

David R. Hardten, MD
David R. Hardten

Dr. Hardten řekl, že používá mitomycin-C a zavlažuje po ablaci, stejně jako po normálním PRK. Předepisuje léky GABA (kyselina gama-aminomáselná), jako je Neurontin (gabapentin, Pfizer) nebo Lyrica (pregabalin, Pfizer), aby pomohl snížit nepohodlí. Předepisuje tyto léky, kromě nesteroidálních látek, jako je Akulární LS (ketorolac tromethamine oftalmický roztok 0,4%, Allergan), třikrát nebo čtyřikrát v první den poop, dvakrát nebo třikrát následující den a jednou nebo dvakrát poté. Kromě adekvátních maziv, antibiotik a steroidů také nasadí měkkou kontaktní čočku.

Dr. Hardten uvedl, že výsledné zotavení bylo pomalejší než u LASIK, ale lepší ve srovnání s PRK.

“ výsledky pro nás byly z dlouhodobého hlediska dobré,“ řekl. „Hlavní perla dává orální Neurontin nebo Lyrica a spoustu maziv, kontaktní čočky, Acular LS. Myslím, že perorální léky GABA jsou jednou z úžasnějších inovací pro naše pacienty s povrchovými laserovými postupy v posledních několika letech.“

podle Dr. Hardten, někteří pacienti mají pomalejší zotavení než jiní, a když se jejich epitel léčí, mohou mít centrální hřeben epitelu, který způsobuje zkreslení nebo rozmazání vidění. Správa očního povrchu před operací je nejlepší způsob, jak předcházet problémům po operaci. Doporučil odpovídající mazivo a pečlivou pozornost hygieně víka, aby pomohl při prevenci. U pacientů s již existujícím suchým okem je nejlepší být agresivní léky, jako je cyklosporin a slzy, před chirurgickým zákrokem k léčbě těchto stavů, aby se předešlo postopovým problémům, řekl.

Dr. Lindstrom také uvedl, že chlazený vyvážený solný roztok, nesteroidálie, lokální tetrakain pro průlomovou bolest a léky, jako je Neurontin, byly účinné při léčbě bolesti poop u jeho pacientů.

“ někteří chirurgové hlásili méně bolesti s epi-LASIKem než se standardním PRK. V podstatě jsme našli minimální bolest buď se standardním PRK nebo epi-LASIKem kvůli našemu lékařskému režimu, “ řekl Dr. Lindstrom. „Pro naše pacienty bylo významným přínosem rychlejší vizuální zotavení a rychlejší hojení epitelu. Díky tomu jsme pohodlněji doporučovali bilaterální povrchovou ablaci ve stejný den, což je pohodlí pro pacienta, chirurga a laserové centrum.“

řekl, že někteří lékaři jsou znepokojeni epi-LASIK, protože se provádí s mechanickým zařízením, které by mohlo vytvořit“ nick “ v Bowmanově vrstvě. Zatím to neviděl s postupem, ale bylo to hlášeno. Používá mitomycin-C u pacientů s refrakční chybou -4 D nebo vyšší.

navzdory všem výhodám Dr. Lindstrom řekl, že jakákoli forma povrchové ablace může stále způsobit opar, což nazval největší nevýhodou postupu. To však převažují nad vynikajícími výsledky zákroku.

„jednou z námitek proti povrchové ablaci je bolest a my jsme se naučili, jak to zvládnout,“ řekl Dr. Lindstrom. „Druhým je pomalé vizuální zotavení a zařízení Moria urychlilo vizuální zotavení. Stále to není tak rychlé jako LASIK, ale je to mnohem rychlejší než povrchová ablace, kterou používáme k provádění. Kromě toho se rohovka znovu epitelizovala rychleji. Tyto plusy epi-LASIKu mě činí méně odolnou vůči povrchové ablaci.“

pro více informací:

  • Elizabeth a. Davis, MD, FACS, lze dosáhnout na Minnesota Eye Consultants, 9801 Dupont Ave. South, Bloomington MN 55431; 952-567-6067; fax: 952-885-9942; e-mail: [email protected] Dr. Davis je konzultantem pro Ica Pharmaceuticals a Allergan.
  • David R. Hardten, MD, je k dispozici na adrese Minnesota Eye Consultants, 710 E. 24th St., Suite 106, Minneapolis, MN 55404; 612-813-3600; fax: 612-813-3658; e-mail: [email protected] Dr. Hardten je konzultantem pro AMO-VISX, TLCVision a Allergan.
  • Richard L. Lindstrom, MD, je k dispozici na adrese Minnesota Eye Consultants, 9801 DuPont Ave. S, Suite 200, Bloomington, MN 55431; 952-888-5800; fax: 952-884-2656; e-mail: [email protected] Dr. Lindstrom je konzultantem pro pokročilou lékařskou optiku.
  • Erin L. Boyle je spisovatelka OSN, která pokrývá všechny aspekty oftalmologie.

přidat TÉMA do e-mailových upozornění
obdržíte e-mail, když jsou nové články zveřejněny na
uveďte svou e-mailovou adresu pro příjem e-mailu, když jsou nové články zveřejněny na .

Přihlásit se

přidáno do e-mailových upozornění
úspěšně jste přidali do svých výstrah. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění

úspěšně jste přidali do svých výstrah. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
zpět na Healio
vaši žádost jsme nemohli zpracovat. Zkuste to prosím později. Pokud máte tento problém i nadále, kontaktujte prosím [email protected]
zpět na Healio

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.