Epi-LASIK bietet schnelle Erholungszeit, verbesserten Patientenkomfort

Dezember 15, 2007
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Das Oberflächenablationsverfahren hat viele Vorteile, einschließlich begrenzter Komplikationen und minimaler Postop-Schmerzen, sagen Chirurgen.

Ausgabe: September 15, 2007
Von Erin L. Boyle

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Epi-LASIK ist eine praktikable Alternative zu PRK mit Alkohol oder mechanischem Schaben, mit schnellerer Erholungszeit und Schmerzen, die mit Medikamenten beherrschbar sind, sagten mehrere Chirurgen.

 Elisabeth A. Davis, MD, FACS
Elizabeth A. Davis

Elizabeth A. Davis, MD, FACS, David R. Hardten, MD, und Richard L. Lindstrom, MD, die alle bei Minnesota Eye Consultants praktizieren, führen seit etwa 6 Monaten Epi-LASIK mit dem Moria-Mikrokeratom durch. In separaten Telefoninterviews mit Ocular Surgery News sagten sie, das Verfahren sei einfach anzuwenden und habe nur begrenzte Komplikationen. Obwohl LASIK in ihrer Praxis wichtig bleibt, ist Epi-LASIK zum wichtigsten Oberflächenablationsverfahren geworden, sagten sie.

„Was wir gefunden haben, ist, dass die visuelle Erholung ein bisschen schneller ist als PRK, vielleicht in der Größenordnung von einem Tag oder anderthalb Tagen schneller“, sagte Dr. Davis, ein OSN Practice Management Section Member. „Eine schnellere visuelle Wiederherstellung ist wahrscheinlich der größte Vorteil.“

Dr. Hardten, ein Mitglied der OSN Corneal / External Disease Section, sagte, Epi-LASIK mache epitheliale Ränder, die gut abgegrenzt seien. Diese Kanten könnten erklären, warum der Heilungsprozess schneller ist als bei PRK, bei dem Alkohol oder mechanisches Abkratzen verwendet werden, um das Epithel zu entfernen. Er sagte, die besten Kandidaten für das Verfahren sind diejenigen, die sich für die Oberflächenablation qualifizieren, aber keine LASIK haben können, wie diejenigen, die dünner als normale Hornhäute haben. Obwohl die Femtosekundenlasertechnologie die Anzahl der Patienten erhöhen kann, die LASIK haben können, einschließlich einiger mit dünnen Hornhäuten, sind Oberflächenablationsverfahren in einigen Fällen am besten.

Laut Dr. Lindstrom, OSN Chief Medical Editor, verwendet er jetzt routinemäßig Epi-LASIK, wenn eine Oberflächenablation angezeigt ist oder Patienten ein Oberflächenablationsverfahren anfordern.

„Ich mache immer noch viel LASIK, und unsere Gruppe macht immer noch viel LASIK“, sagte er. „Wir sind beeindruckt von den Ergebnissen der Femtosekunden-LASIK, aber wenn es um eine Oberflächenablation geht, bin ich beeindruckt, dass Epi-LASIK ein bedeutender Fortschritt gegenüber der alkoholgestützten manuellen Entfernung ist.“

Vorteile der Epi-LASIK

Dr. Lindstrom sagte, das Epi-LASIK-Verfahren habe mehrere messbare Vorteile, darunter eine schnellere visuelle Erholung und einen schnelleren epithelialen Wundverschluss.

 Richard L. Lindstrom, MD
Richard L. Lindstrom

Der wichtigste Vorteil ist, dass die schnellere visuelle Erholung bilaterale Verfahren ermöglicht. Er und Kollegen haben festgestellt, dass mit Epi-LASIK, 60% der Augen haben 20/40 oder besser UCVA am ersten Tag Postop. Im Gegensatz dazu waren Augen, die Alkohol-assistierte manuelle Entfernung hatten, im 20% -Bereich, sagte er.

3 Tage nach der Operation waren etwa 75% der Patienten 20/40 oder besser; Nach 1 Woche waren 90% der Patienten 20/40 oder besser. Bei bilateraler Epi-LASIK stieg die Zahl auf 75% der Patienten, die nach 1 Tag 20/40 oder besser sahen. Viele Patienten können nach dem Eingriff selbst zurück ins Büro fahren, ein großer Komfort für die Patienten, sagte er.

„Einige Patienten bitten darum, am Tag nach der Operation wieder zur Arbeit zu gehen, was bei der alkoholgestützten Epithelentfernung nicht der Fall war. Die Patienten mussten in der Regel ein paar Tage bis eine Woche frei nehmen. Das war wirklich positiv für die Akzeptanz der Patienten bei der Oberflächenablation „, sagte Dr. Lindstrom.

Epi-LASIK durchführen

Dr. Davis sagte, Epi-LASIK sei ein unkompliziertes Verfahren mit einer begrenzten Lernkurve. Der Eingriff beginnt damit, dass der Chirurg das Niederdruck-Mikrokeratom auf das Auge legt und dabei auf eine gute Absaugung und Zentrierung achtet. Der Schnitt des Mikrokeratoms verläuft in etwa 40 Sekunden über die Hornhaut und erzeugt einen kreisförmigen Epithellappen, der dann aus dem Auge entfernt wird.

Der Eingriff dauert an jedem Auge etwa 3 bis 5 Minuten, sagte sie. Nachdem der Lappen entfernt wurde, wird die Ablation durchgeführt und eine Verbandkontaktlinse platziert.

Dr. Hardten betonte, dass das Mikrokeratom gut zentriert sein sollte. Er sagte, genau wie bei der LASIK sei es wichtig, den Limbus und die Pupille sorgfältig auf Zentrierung und ein „Scharnier“ für das Epithel zu untersuchen.

„Bei den meisten Patienten nehme ich die Epithelschicht ab, also versuche ich, den Schnitt des Epithels und die Entfernung des Epithels auf der Pupille zu zentrieren, damit ich eine schöne, große Fläche für die Ablation habe“, sagte er. „In den meisten Fällen erhalten Sie mit dem Verfahren selbst einen Bereich der Exposition des Stromas, der für die Ablation ausreichend ist. Aber bei einigen Patienten, wenn Sie es nicht richtig zentriert haben oder der Lappen kleiner als gewünscht ist, müssen Sie möglicherweise das Epithel in einigen Bereichen manuell bewegen, um sicherzustellen, dass Sie die Bowman-Schicht und das Stroma freilegen alle Bereiche, die Sie mit dem Laser behandeln werden.“

Ein Pseudo-Dezentrationseffekt kann erzeugt werden, wenn das Epithel den Abschnitt der Hornhaut verdeckt, der mit dem Laser abgetragen werden muss, sagte Dr. Hardten. Durch sorgfältige Untersuchung des Bereichs kann sichergestellt werden, dass nach Entfernung der Epithelschicht genügend Platz für die Behandlung vorhanden ist.

Schmerztherapie

Nach der Ablation bewässert Dr. Davis die Hornhaut mit einer ausgewogenen Salzlösung, die eine anästhetische Wirkung erzeugt, und legt eine Bandage an Kontaktlinse. Ihre Patienten verwenden nichtsteroidale entzündungshemmende Xibrom (Bromfenac, Ista Pharmaceuticals) zweimal täglich für 3-Tage postop. Sie gibt ihnen auch ein Rezept für orales Vicodin (Paracetamol, Hydrocodon, Abbott Laboratories) oder Percocet (Oxycodon, Paracetamol, Endo Pharmaceuticals), aber die Patienten brauchen diese Schmerzmittel oft nicht. Zusätzlich verwenden Patienten Zymar (Gatifloxacin 0,3%, Allergan) und Pred Forte (Prednisolonacetat 1%, Allergan) viermal täglich. Topische Schmiertropfen wie Optive (Carboxymethylcellulose, Allergan) werden auch stündlich für die ersten Tage und dann viermal täglich für mehrere Monate verwendet.

 David R. Hardten, MD
Vereinigte Staaten David R. Hardten

Dr. Hardten sagte, er benutze Mitomycin-C und spüle nach der Ablation, genau wie nach normaler PRK. Er verschreibt GABA-Medikamente (Gamma-Aminobuttersäure) wie Neurontin (Gabapentin, Pfizer) oder Lyrica (Pregabalin, Pfizer), um Beschwerden zu lindern. Er verschreibt diese Medikamente zusätzlich zu nichtsteroidalen Medikamenten wie Acular LS (Ketorolac Tromethamine ophthalmic solution 0,4%, Allergan) drei- oder viermal am ersten Tag nach der Operation, zwei- oder dreimal am folgenden Tag und ein- oder zweimal danach. Er setzt auch eine weiche Kontaktlinse auf, zusätzlich zu ausreichenden Gleitmitteln, einem Antibiotikum und einem Steroid.

Dr. Hardten sagte, dass die resultierenden Wiederherstellungen langsamer waren als bei LASIK, aber besser im Vergleich zu PRK.

„Die Ergebnisse für uns waren auf lange Sicht gut“, sagte er. „Die Hauptsache ist, dem oralen Neurontin oder Lyrica und vielen Gleitmitteln, Kontaktlinsen und Akularlinsen zu geben. Ich denke, die oralen GABA-Medikamente sind eine der erstaunlichsten Innovationen für unsere Patienten mit Oberflächenlaserverfahren in den letzten Jahren.“

Laut Dr. Hardten, einige Patienten erholen sich langsamer als andere, und wenn ihr Epithel heilt, können sie einen zentralen Epithel-Kamm haben, der Verzerrungen oder verschwommenes Sehen verursacht. Die Behandlung der Augenoberfläche vor der Operation ist der beste Weg, um Probleme nach der Operation zu vermeiden. Er empfahl ausreichendes Gleitmittel und sorgfältige Beachtung der Mundhygiene, um die Prävention zu unterstützen. Für Patienten mit vorbestehendem trockenem Auge ist es am besten, vor der Operation aggressiv mit Medikamenten wie Cyclosporin und Tränen umzugehen, um diese Zustände zu behandeln und Postop-Probleme zu vermeiden, sagte er.

Dr. Lindstrom sagte auch, dass gekühlte ausgewogene Salzlösung, nichtsteroidale Mittel, topisches Tetracain gegen Durchbruchschmerzen und Medikamente wie Neurontin bei der Behandlung von Postop-Schmerzen für seine Patienten wirksam waren.

„Einige Chirurgen haben weniger Schmerzen mit Epi-LASIK als mit Standard-PRK berichtet. Wir fanden im Grunde minimale Schmerzen mit Standard-PRK oder Epi-LASIK wegen unserer medizinischen Therapie „, sagte Dr. Lindstrom. „Es war ein bedeutender Vorteil für unsere Patienten, die schnellere visuelle Erholung und schnellere epitheliale Heilung zu haben. Dies hat uns die Empfehlung einer bilateralen Oberflächenablation am selben Tag erleichtert, was für Patient, Chirurg und Laserzentrum von Vorteil ist.“

Er sagte, einige Ärzte seien besorgt über Epi-LASIK, weil es mit einem mechanischen Gerät durchgeführt wird, das einen „Nick“ in der Bowman-Schicht erzeugen könnte. Er hat dies noch nicht mit dem Verfahren gesehen, aber es wurde berichtet. Er verwendet Mitomycin-C bei Patienten mit Refraktionsfehler von -4 D oder höher.

Trotz aller Vorteile, Dr. Lindstrom sagte, dass jede Form der Oberflächenablation immer noch Dunst verursachen kann, was er den größten Nachteil des Verfahrens nannte. Dies wird jedoch durch die hervorragenden Ergebnisse des Verfahrens aufgewogen.

„Einer der Einwände gegen die Oberflächenablation ist Schmerz, und wir haben gelernt, damit umzugehen“, sagte Dr. Lindstrom. „Die andere ist die langsame visuelle Wiederherstellung, und das Moria-Gerät hat die visuelle Wiederherstellung beschleunigt. Es ist immer noch nicht so schnell wie LASIK, aber es ist viel schneller als die Oberflächenablation, die wir durchführen. Außerdem wird die Hornhaut schneller reepithelisiert. Diese Pluspunkte von Epi-LASIK machen mich weniger resistent gegen Oberflächenablation.“

Für weitere Informationen:

  • Elizabeth A. Davis, MD, FACS, kann unter Minnesota Eye Consultants, 9801 Dupont Ave. Süden, Bloomington MN 55431; 952-567-6067; Fax: 952-885-9942; E-Mail: [email protected] . Dr. Davis ist Berater für Ista Pharmaceuticals und Allergan.
  • David R. Hardten, MD, ist erreichbar unter Minnesota Eye Consultants, 710 E. 24th St., Suite 106, Minneapolis, MN 55404; 612-813-3600; Fax: 612-813-3658; E-Mail: [email protected] . Dr. Hardten ist Berater für AMO-VISX, TLCVision und Allergan.
  • Richard L. Lindstrom, MD, ist erreichbar unter Minnesota Eye Consultants, 9801 DuPont Ave. S, Suite 200, Bloomington, MN 55431; 952-888-5800; Fax: 952-884-2656; E-Mail: [email protected] . Dr. Lindstrom ist Berater für fortschrittliche medizinische Optik.
  • Erin L. Boyle ist eine OSN-Mitarbeiterin, die alle Aspekte der Augenheilkunde abdeckt.

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