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4. Diskussion

In dieser Studie untersuchten wir die Beziehung zwischen refraktiven Bedingungen und postchirurgischem IOD, und unsere Ergebnisse zeigten, dass refraktive Bedingungen die IOD-Fluktuation in den ersten 90 Tagen beeinflussen können. Alle Patienten mit unterschiedlichen refraktiven Zuständen zeigten jedoch 90 Tage nach der Operation eine signifikante Reduktion des Augeninnendrucks.

Die augeninnendrucksenkende Wirkung einer Kataraktoperation ist sowohl bei Glaukom- als auch bei Nicht-Glaukom-Patienten im Alter von 3 bis 60 Monaten in früheren Studien seit langem bekannt, was mit unserer Studie übereinstimmte, da alle Gruppen zeigten nach 90 Tagen einen signifikant niedrigeren Augeninnendruck als vor der Operation, wie in Abbildung 1.1 beschrieben. Es ist wahrscheinlich das Ergebnis der dünnen eingeführten IOL im Vergleich zur Dicke der natürlichen Augenlinse und dieser Linsenaustausch vertieft die Vorderkammer.

Eine vorübergehende Erhöhung des Augeninnendrucks in der frühen postoperativen Phase nach einer Kataraktoperation wurde gut beschrieben. Frühere Studien zeigten, dass die Erhöhung des Augeninnendrucks nach 2 Stunden mit einem Maximum nach 5 bis 7 Stunden nach der Operation beginnen und typischerweise 24 Stunden dauern kann. In einer relevanten retrospektiven Kohortenstudie berichteten Bonnell et al. 1 Tag nach der Operation über eine signifikante Erhöhung des Augeninnendrucks, da 4,4% der Patienten einen Augeninnendruckanstieg von 10 mm Hg und 2,1% einen Augeninnendruckanstieg von 30 mm Hg oder höher hatten nach einer Kataraktoperation. In unserer Studie wurde festgestellt, dass der Augeninnendruck 1 Tag nach der Operation leicht erhöht war, während er weder bei Emmetropie- noch bei Myopiepatienten einen statistisch signifikanten Unterschied aufwies. Der wahrscheinliche Grund für dieses Phänomen könnte die Entzündungsreaktion sein, die durch eine Operation mit Unterbrechung der Blut-Wasser-Schranke verursacht wird, und eine Blockade des Trabekelnetzwerks durch verbleibende linsenkortikale Materialien, Viskoelastika, Entzündungszellen und pigmentierte Trümmer der Iris.

Es ist seit langem erwiesen, dass der refraktive Zustand, dargestellt durch den Dioptrienwert, positiv mit den Augeninnendruckmessungen korreliert, wobei eine hohe Myopie ein signifikanter Risikofaktor für die Entwicklung eines primären Offenwinkelglaukoms (POAG) ist, und bei Patienten mit POAG trug Myopie zu Augeninnendruckschwankungen sowie zum Fortschreiten der POAG bei. Wenn es um die Frage geht, ob der refraktive Zustand den gleichen Effekt auf die Veränderungen des Augeninnendrucks nach einer Kataraktoperation hat, 1 Frühere Studie beobachtete keine Korrelation zwischen sphärischem Refraktionsfehler und IOP 3 bis 6 Monate nach einer Kataraktoperation, während sich keine Studien auf die Rolle der Myopie beim IOP konzentrierten erste 3 Monate nach der Operation. Nach unserem Kenntnisstand ist unsere Studie die erste, die speziell den Zusammenhang zwischen refraktiven Zuständen und sofortigen Veränderungen des Augeninnendrucks nach einer Kataraktoperation untersucht.

In unserer Studie zeigten Patienten mit Emmetropie und leichter bis mittelschwerer Myopie genau die gleichen Ergebnisse. In diesen 2 Gruppen, die in Abbildung 1,1 gezeigt sind, zeigte der IOP nach der Operation eine signifikante Abnahme von 1 bis 90 Tagen nach der Operation, insbesondere nach 1 bis 7 Tagen gemäß ΔIOP-Analyse gemäß Abbildung 2.2. Bei Patienten mit hoher Myopie wurde jedoch keine bestimmte Schlüsselabnahme von 1 auf 30 Tage beobachtet, bis eine signifikante Reduktion von 30 auf 90 Tage festgestellt wurde. Dieses Phänomen deutete darauf hin, dass eine hohe Myopie im Vergleich zu Emmetropie und Patienten mit leichter bis mittelschwerer Myopie zu einer gleichmäßigeren Änderung des Augeninnendrucks in der frühen postoperativen Phase und zu einer signifikant verzögerten Reduktion führen kann.

Die Rolle der Myopie bei Veränderungen des Augeninnendrucks nach einer Kataraktoperation bleibt unklar. Hohe Myopie, insbesondere pathologische Myopie, hatte mehrere anatomische Veränderungen, einschließlich erhöhter Sehachsenlänge, Ausdünnung der Netzhaut und Aderhaut, vergrößerte Papille, peripapilläre Atrophie, und unzureichende Hämoperfusionen an Aderhaut und Netzhaut. In unserer Studie, obwohl IOP vor der Operation zwischen den Gruppen abgestimmt wurde, wurden verschiedene Muster der IOP-Veränderung nach der Operation beobachtet. Wir vermuten, dass insbesondere bei Augen mit hoher Myopie die oben genannten anatomischen Veränderungen nach einer Kataraktoperation noch vorhanden waren und blieben, was möglicherweise einen gegenteiligen Beitrag zum Augeninnendruck-Reduktionseffekt einer Kataraktoperation leistet. Diese Veränderungen haben möglicherweise bereits mehr Platz in der Vorderkammer geschaffen, insbesondere die Länge der langen Sehachse und die Ausdünnung der Aderhaut zusammen mit einer dünneren Linse bei Patienten mit hoher Myopie, und daher hat die Phako bei einer IOL-Implantationsoperation möglicherweise keinen sofortigen Effekt auf den Kammerwinkel, sodass die IOD-Reduktion bei diesen Patienten möglicherweise nicht sofort beobachtet wird.

Interessanterweise fanden wir beim Vergleich des Augeninnendrucks zwischen 3 refraktiven Zuständen in jeder Nachbeobachtungszeit einen signifikanten Unterschied nach 30 Tagen, wobei der Augeninnendruck bei Patienten mit hoher Myopie höher war als bei Patienten mit Emmetropie und leichter bis mittelschwerer Myopie Patienten. Entsprechend wurde in der Gruppe mit hoher Myopie ein Anstieg des Augeninnendrucks von 7 auf 30 Tage festgestellt. Wir betrachten dieses Phänomen als Beweis für die größere Tendenz der postoperativen IOD-Fluktuation bei Patienten mit hoher Myopie, die mit früheren Studien übereinstimmte.

Es ist möglich, dass die oben genannten abnormalen anatomischen Strukturen bei Augen mit hoher Myopie, insbesondere die unzureichenden Hämoperfusionen an Aderhaut und Netzhaut, zu geringen Mengen an Autoregulation führen und zu Augeninnendruckschwankungen führen, was sich als Risikofaktor für das Fortschreiten des Glaukoms erwiesen hat. Frühere Studie vorgeschlagen, dass die unregelmäßigen Erhöhungen des Augeninnendrucks stören können die homöostatischen Kompensationsmechanismen in physiologischen IOP rhythmischen Zyklen, und dies wurde bestätigt durch eine in-vivo-Studie zu dem Schluss, dass Schwankungen des Augeninnendrucks erhöht die Dichte der Trabekel-Geflecht, die unseres Wissens wiederum führen zu einer IOP-Erhöhung und könnte eine entgegengesetzte Rolle in der IOP-Reduktion Wirkung der Katarakt-Chirurgie. Auch diese anatomischen Faktoren können pathologische Veränderungen der Netzhaut und des Sehnervs hervorrufen, was durch eine Studie belegt wurde, die zeigt, dass intermittierende Erhöhungen des Augeninnendrucks Veränderungen des Sehnervs hervorrufen, die mit einer frühen Degeneration übereinstimmen, die in chronischen Glaukommodellen berichtet wird. Da in unserer Studie eine Instabilität des postoperativen Augeninnendrucks innerhalb von 30 Tagen festgestellt wurde, empfehlen wir eine häufigere und längere Nachsorge bei Myopie, insbesondere bei Patienten mit hoher Myopie, und Ärzte sollten den Augeninnendruckänderungen dieser Patienten mehr Aufmerksamkeit schenken.

Was die Veränderungen des Augeninnendrucks betrifft, so fanden wir keinen signifikanten Unterschied zu den Veränderungen des gesamten Augeninnendrucks nach 90 Tagen, obwohl sich die Gesamtänderungen des Augeninnendrucks nach 7 und 30 Tagen zwischen den Gruppen unterschieden, was beweist, dass alle Patienten unabhängig von ihren refraktiven Bedingungen eine zufriedenstellende Reduktion des Augeninnendrucks durch eine Kataraktoperation erreichten. Dies könnte darauf hindeuten, dass Phako mit IOL-Implantationschirurgie eine wichtigere Rolle spielte im Vergleich zu strukturellen Merkmalen und die IOD-Fluktuation in Augen mit hoher Myopie könnte schließlich 30 bis 90 Tage nach der Operation stabil sein.

Wir beobachteten auch ein jüngeres Alter bei kurzsichtigen Patienten als die Kontrolle in unserer Studie (Abb. (Abb.3),3), was darauf hindeuten könnte, dass Myopie zum jüngeren Auftreten von Katarakt beigetragen hat. Dieses Ergebnis wurde auch in früheren Studien als Komplikation der pathologischen Myopie berichtet und schlug vor, dass eine häufigere Augenuntersuchung für Patienten mit Myopie für das Screening und die Früherkennung von Katarakt und anderen Komplikationen erforderlich war.

Frühere Studien haben einen kleinen, aber statistisch signifikanten Anstieg des Augeninnendrucks mit dem Alter in der westlichen Bevölkerung festgestellt. Obwohl in mehreren Längsschnittstudien, die sich auf die asiatische Bevölkerung konzentrierten, festgestellt wurde, dass der IOD umgekehrt mit dem Alter assoziiert ist. Wie die oben genannten asiatischen Studien zeigt unsere Studie, dass der Mittelwert des Augeninnendrucks vor und nach der Operation bei Patienten unter 75 Jahren im Vergleich zu älteren Patienten signifikant höher ist und beide eine effektive postoperative Augeninnendrucksenkung erzielten. Dies kann durch die verringerte Produktion von Kammerwasser durch Alterung, die zu einer Verringerung des Augeninnendrucks führt, und die strukturellen Veränderungen im Trabekelnetzwerk erklärt werden, die den Augeninnendruck erhöhen, indem der Widerstand gegen den Ausfluss von Kammerwasser erhöht wird. Die Nettoänderung des Augeninnendrucks kann durch das Gleichgewicht zwischen diesen 2 Prozessen bestimmt werden, die sich in der westlichen und asiatischen Bevölkerung unterscheiden können. Und unsere Studie beweist, dass trotz der Veränderung des Augeninnendrucks im Laufe des Alterns der endgültige Effekt von Phaco mit IOL auf die Augeninnendrucksenkung in beiden Altersgruppen offensichtlich ist.

Bei der Analyse des Augeninnendrucks zwischen verschiedenen Geschlechtern wurde bei Frauen vor der Operation ein signifikant höherer Augeninnendruckwert als bei Männern beobachtet. Frühere Studien haben einen signifikant höheren Augeninnendruck bei Frauen als bei Männern bei jungen Menschen gezeigt, und der Augeninnendruck zeigte keinen signifikanten Unterschied zwischen prämenopausalen und postmenopausalen Frauen. Die wahrscheinliche Erklärung für dieses Phänomen waren die Auswirkungen von Sexualhormonen, da Serumtestosteron und Östradiol mit dem Augeninnendruck korrelierten. In der Zwischenzeit zeigte der Augeninnendruck bei jeder Nachuntersuchung nach der Operation keinen signifikanten Unterschied zwischen den Gruppen, was darauf hindeuten könnte, dass die Kataraktoperation eine wichtigere Rolle beim Augeninnendruck spielte als Geschlechtsunterschiede.

Wir fanden auch, dass, obwohl IOP vor der Operation zwischen Chirurgen abgestimmt wurden, IOP bei 1 Tag nach der Operation variiert in unserer Studie. Chirurg 1 zeigte einen niedrigeren IOP an 1 Tag als vor der Operation, während andere Chirurgen einen höheren zeigten, und auch der postoperative IOP am 1. Tag für Chirurg 1 und 4 war relativ niedriger als Chirurg 2 und 3. Die Ergebnisse zeigen weiter, dass 90 Tage nach der Kataraktoperation der Augeninnendruck von Chirurg 4 signifikant niedriger war als bei anderen Chirurgen. Alle Patienten verschiedener Chirurgen erreichten beim letzten Follow-up nach der Operation einen niedrigeren Augeninnendruck als vor der Operation, was darauf hindeutet, dass, obwohl verschiedene Chirurgen die Augeninnendruck-Fluktuation in den ersten 3 Monaten beeinflussen könnten, der endgültige Effekt von Phaco mit IOL-Implantation auf die Augeninnendruck-Reduktion bleibt stabil. Diese Ergebnisse zeigten, dass die oben genannten Faktoren auch Konsequenzen verschiedener Performer sein könnten.

Chirurgen in unserer Studie waren alle gut ausgebildete professionelle Kataraktchirurgen, einschließlich Chefchirurg 1, der mehr als 15.000 Phako mit IOL-Implantation abgeschlossen hatte, der behandelnde Chirurg 2 und 3 absolvierten 5000 bis 15.000 und der niedergelassene Chirurg 4 absolvierte 2000 bis 5000 Operationen. Wir stellten fest, dass es eine glattere IOD-Fluktuation nach der Operation durch den erfahrensten Chirurgen durchgeführt wird, und überraschenderweise die am wenigsten erfahrene mit sogar einem signifikant niedrigeren IOD für Chirurg 4 nach 90 Tagen im Vergleich zu Chirurg 1, 2 und 3. Frühere Studien haben ergeben, dass es eine größere Möglichkeit von intraoperativen Komplikationen und 1. Tag postoperative Erhöhung des Augeninnendrucks in resident durchgeführt Phakochirurgie im Vergleich zu erfahrenen Chirurgen; Unsere Studie zeigt jedoch ein anderes Ergebnis. Wir betrachten die höhere Sorgfalt des weniger erfahrenen Chirurgen, die ein relativ besseres und raueres Management der Viskoelastik gewährleistet, als Hauptursache für diesen Unterschied. Der Ausschluss mehrerer IOD-bedingter Komplikationen in unserer Studie kann ebenfalls zu diesem Ergebnis beitragen, und eine Auswahl besserer Patientenbedingungen für die Bewohner sollte ebenfalls in Betracht gezogen werden, da vorgeschlagen wurde, dass Patienten mit bestimmten Merkmalen wie reifen Linsen und potenzieller Zonenpathologie erfahrenen Chirurgen zugewiesen werden. Wir gehen auch davon aus, dass ein einzelner Chirurg nicht alle repräsentiert, so dass sich weitere Studien darauf konzentrieren könnten, die Anzahl der Chirurgen unterschiedlicher Erfahrung mit einem ausgewogenen Patientenzustand zu erhöhen.

Diese Studie untersucht die Beziehung zwischen dem Augeninnendruck nach der Kataraktoperation und den refraktiven Zuständen. Es wurde eine Verringerung des Augeninnendrucks unter verschiedenen refraktiven Bedingungen beobachtet, und die refraktiven Bedingungen könnten die IOD-Fluktuation in den ersten 90 Tagen nach der Operation beeinflussen. Unsere Studie hat auch einige Einschränkungen. Erstens gab es Patienten aus anderen Gebieten als Peking, deren Nachsorge in örtlichen Krankenhäusern durchgeführt wurde, was dazu führte, dass einige Follow-up-Daten verloren gingen. Zweitens enthält das Protokoll nicht die Bewertung der Kammerwinkelkonfiguration vor und nach der Operation und es gab eine Fehlaufzeichnung der visuellen Achseninformationen im Follow-up, die in jedem Follow-up durch einen gepaarten Test abgeglichen wurde. Drittens ist diese Studie eine retrospektive Studie, deren Evidenz etwas niedriger ist als die einer prospektiven. Zukünftige Studien sollten sich auf eine prospektive Studie zur Kataraktoperation und zu Veränderungen des Augeninnendrucks konzentrieren, und die Rolle der Kataraktoperation bei Patienten mit einer Komorbidität von Glaukom und Refraktionsfehlern erfordert weitere Analysen.

Zusammenfassend wurde bei emmetropen, leicht bis mittelschwer kurzsichtigen und hoch kurzsichtigen Patienten ein signifikant niedrigerer Augeninnendruck nach 90 Tagen als vor der Operation festgestellt, was darauf hindeutete, dass eine Kataraktoperation trotz der refraktiven Bedingungen einen Einfluss auf die Verringerung des Augeninnendrucks hatte. Patienten mit hoher Myopie zeigten jedoch in den ersten 30 Tagen eine geringere Geschwindigkeit der IOD-Reduktion mit einem instabilen IOD-Wert. Weitere Studien sollten sich auf die Beziehung zwischen anatomischen Veränderungen von Patienten mit hoher Kurzsichtigkeit und ihrem Augeninnendruck nach einer Kataraktoperation konzentrieren.

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