det fremadrettede genoplivende kirurgiske Team påvirker ortopædkirurgi på slagmarken

Battlefield surgical care har udviklet sig fra sin berømte skildring i 1970 ‘ ernes krigskomedie-drama tv-serie M*A*S*H, der bragte hærmedicin til Familieværelser for hverdagslige amerikanere. Dybdegående analyse af den medicinske behandling, der ydes over perioder med langvarig konflikt, har identificeret områder til kvalitetsforbedring. Et fokuspunkt for at forbedre adgangen til kirurgisk pleje har været at flytte nogle tjenester væk fra den ressourceintensive hospitalsindstilling. I stedet, tendensen har været at skabe flere små, mobile kirurgiske teams og lokalisere dem på fremadrettede placeringer.

det fremadrettede kirurgiske Team (FST) var den oprindelige konfiguration, der blev introduceret i 1997, bestående af 20 medicinske udbydere, normalt inklusive tre generelle kirurger, en ortopædisk kirurg, to anæstesileverandører og pleje-og operationsstue (eller) personale. FST var designet til at blive opdelt i to kirurgiske hold, der ville operere på separate steder. Holdene var beregnet til at yde livreddende og/eller opretholde kirurgisk pleje til sårede servicemedlemmer, der risikerer at bukke under for deres skader under evakuering og transport.

i 2013 blev FST ændret for at forbedre dets evner, især med hensyn til patient genoplivning—for at skabe det fremre genoplivende kirurgiske Team (FRST). FRSTs opretholdt et team på 20 personer, men de vigtigste ændringer omfattede fjernelse af en generel kirurg og de to eller sygeplejersker i bytte for tilføjelse af en anden ortopædkirurg og to akutlæger. Tilsvarende blev holdene designet til at blive opdelt i to hold med lige komplementer af udbydere. Ud over personaleændringer blev udstyrsforøgelse mandat til at lette og forbedre genoplivende og kirurgiske evner. Forfatterne af denne artikel repræsenterer ortopædiske kirurger fra de to første FRST ‘ er, der skal indsættes med den nye FRST-personaleramme og udstyrsforstørrelse.

Ortopædi, fremadrettet

en af de to første FRSTs har afsluttet sin tur og returneret stateside. I løbet af en ni måneders implementering behandlede de to splittede hold i alt 122 traumer, hvoraf 43 procent skyldtes improviserede eksplosive enheder (IED ‘ er) (Fig. 1) og 27 procent fra skudsår. Mindst en muskuloskeletalskade var til stede hos 64 patienter (42 procent). Selvom de fleste af de 64 patienter var indiceret til operativ behandling, blev kun 25 procent i sidste ende opereret før evakuering til et militærhospital.

bestemmelse af ressourceallokering, især med hensyn til en enkelt eller, er afgørende for missionens succes. Som sådan blev muskuloskeletale skader uden en livs – eller lemmer-truende komponent behandlet ved sengen med immobilisering og D-genbrud og antibiotika som angivet før overførsel til et højere niveau af pleje til endelig behandling. Brudpleje er også kompliceret i FRST-rammen på grund af manglen på radiografi, hvilket udelukker fuldstændig skadesevaluering (ultralyd er den eneste tilgængelige billeddannelsesmodalitet).

af de 16 ortopædiske tilfælde var kun 50 procent isolerede ortopædiske skader, hvor de resterende tilfælde havde en højere prioritet samtidig bryst -, abdominal-eller vaskulær skade, der krævede operativ behandling. De ortopædiske tilfælde omfattede afslutning af amputation/amputation efter IED-eksplosion (n = 9 hos fem patienter), sårvanding og splinting (n = 4), digital sårlukning (n = 3), fasciotomi (n = 1) og ekstern fiksering (n = 1). En patient præsenterede med samtidige vaskulære skader, og tre havde isolerede vaskulære skader, der krævede midlertidig arteriel shunting med stabilisering (Fig. 2).

den sande værdi af ortopædkirurgen i den fremadrettede arena ligger ikke i tilvejebringelsen af muskuloskeletalpleje, men snarere som en dygtig assistent til den enestående generalkirurg, der bærer byrden ved at yde livsbevarende pleje. Denne rolle kræver grundlæggende viden og forståelse af instrumentering og teknikker, der ikke er anvendt siden kirurgisk praktik, såsom et embolektomikateter under arterielle bypassprocedurer. Desværre, siden overgangen i 2013 til en Ortopædkirurgisk dominerende praktikår, kan nyere militære ortopædkirurger være mindre lette med at hjælpe med og udføre disse procedurer.

Lessons for stateside training

baseret på de nye krav fra ortopædkirurger som en del af FRSTs, er der flere lektioner, der kan være, bør være og behandles for at sikre fortsat ekspertise inden for kirurgisk pleje på slagmarken. I betragtning af den nedsatte eksponering for og træning i generelle kirurgiske og vaskulære kirurgiske procedurer kræves tilstrækkelig træning og kompetence i visse procedurer, der mindre hyppigt udføres i civil ortopædisk praksis.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.