Epi-LASIK tilbyder hurtig restitutionstid, forbedret patientkomfort

September 15, 2007
6 min læst

Gem

Overfladeablationsprocedure har mange fordele, herunder begrænsede komplikationer og minimal postop smerte, siger kirurger.

Udgave: September 15, 2007
Af Erin L. Boyle

Føj emne til e-mail-advarsler
Modtag en e-mail, når nye artikler er lagt ud på
angiv din e-mail-adresse for at modtage en e-mail, når nye artikler er lagt ud på .

Tilmeld

tilføjet til e-mail-advarsler
du har tilføjet til dine advarsler. Du modtager en e-mail, når nyt indhold offentliggøres.
Klik her for at administrere e-mail-advarsler

du har tilføjet til dine advarsler. Du modtager en e-mail, når nyt indhold offentliggøres.
Klik her for at administrere e-mail-advarsler
tilbage til Healio
vi kunne ikke behandle din anmodning. Prøv igen senere. Hvis du fortsat har dette problem, bedes du kontakte [email protected]
tilbage til Healio

Epi-LASIK er et levedygtigt alternativ til PRK med alkohol eller mekanisk skrabning, med hurtigere genopretningstid og smerte, der kan håndteres med medicin, sagde flere kirurger.

Elisabeth A. Davis, MD, FACS
Elisabeth A. Davis

Elisabeth A. Davis, MD, FACS, David R. Hardten, MD og Richard L. Lindstrom, MD, der alle praktiserer hos Minnesota Eye Consultants, har udført epi-LASIK med Moria microkeratome i omkring 6 måneder. I separate telefonsamtaler med nyheder om øjenkirurgi sagde de, at proceduren er nem at bruge og har begrænsede komplikationer. Selvom LASIK fortsat er vigtig i deres praksis, er epi-LASIK blevet den vigtigste overfladeablationsprocedure, sagde de.

“det, vi har fundet, er, at den visuelle genopretning er lidt hurtigere end PRK, måske i størrelsesordenen en dag eller en og en halv hurtigere,” sagde Dr. Davis, et medlem af OSN Practice Management-sektionen. “Hurtigere visuel genopretning er sandsynligvis den største fordel.”

Dr. Hardten, et OSN hornhinde/eksternt Sygdomssektionsmedlem, sagde epi-LASIK laver epitelkanter, der er godt afgrænset. Disse kanter kunne forklare, hvorfor helingsprocessen er hurtigere end med PRK, der bruger alkohol eller mekanisk skrabning til at fjerne epitelet. Han sagde, at de bedste kandidater til proceduren er dem, der kvalificerer sig til overfladeablation, men ikke kan have LASIK, såsom dem, der har tyndere end normale hornhinder. Selvom femtosekund laserteknologi kan udvide antallet af patienter, der kan have LASIK, herunder nogle med tynde hornhinder, overfladeablationsprocedurer er bedst i nogle tilfælde.

ifølge Dr. Lindstrom, OSN Chief Medical Editor, når overfladeablation er indikeret, eller patienter anmoder om en overfladeablationsprocedure, bruger han nu Epi-LASIK rutinemæssigt.

“jeg laver stadig meget LASIK, og vores gruppe laver stadig meget LASIK,” sagde han. “Vi er imponerede over de resultater, vi får fra femtosecond LASIK, men når det kommer til at lave en overfladeablation, er jeg imponeret over, at epi-LASIK er et betydeligt fremskridt i forhold til alkoholassisteret manuel fjernelse.”

fordele ved epi-LASIK

Dr. Lindstrom sagde, at epi-LASIK-proceduren har flere målbare fordele, herunder hurtigere visuel genopretning og hurtigere epitel sårlukning.

Richard L. Lindstrom, MD
Richard L. Lindstrom

den vigtigste fordel er, at den hurtigere visuelle genopretning tillader bilaterale procedurer. Han og kolleger har fundet ud af, at med epi-LASIK har 60% af øjnene 20/40 eller bedre UCVA på den første dag postop. I modsætning hertil var øjne, der havde alkoholassisteret manuel fjernelse, i 20%-området, sagde han.

ved 3-dages postop var omkring 75% af patienterne 20/40 eller bedre; efter 1 uge var 90% af patienterne 20/40 eller bedre. For bilateral epi-LASIK steg antallet til 75% af patienterne, der så 20/40 eller bedre efter 1 dag. Mange patienter kan køre sig tilbage til kontoret efter proceduren, en stor bekvemmelighed for patienterne, sagde han.

“nogle patienter beder om at gå tilbage på arbejde dagen efter operationen, hvilket ikke var tilfældet, da jeg lavede alkoholassisteret epitelfjernelse. Patienter måtte normalt tage et par dage til en uge fri. Det har været en reel positiv for overfladeablation patient accept, ” Dr. Lindstrom sagde.

udførelse af epi-LASIK

Dr. Davis sagde, at epi-LASIK er en ligetil procedure med en begrænset indlæringskurve. Proceduren begynder med, at kirurgen placerer lavtryksmikrokeratomet på øjet, og sørg for at opnå god sugning og centrering. 40 sekunder, hvilket skaber en cirkulær epitelklap, som derefter fjernes fra øjet.

proceduren tager cirka 3 til 5 minutter på hvert øje, sagde hun. Efter at klappen er fjernet, udføres ablationen, og en bandage kontaktlinse placeres.

Dr. Hardten understregede, at mikrokeratomet skulle være godt centreret. Han sagde, ligesom med LASIK, er det vigtigt nøje at undersøge limbus og pupil for centrering og for et “hængsel” for epitelet.

“for de fleste af patienterne går jeg videre og tager epitelarket af, så jeg prøver at centrere snittet af epitelet og fjernelsen af epitelet på pupillen, så jeg har et dejligt, stort område til ablationen,” sagde han. “I de fleste tilfælde får du med selve proceduren et eksponeringsområde for stroma, der er tilstrækkeligt til ablationen. Men hos nogle patienter, hvis du ikke fik det korrekt centreret eller klappen er mindre end ønsket, så skal du muligvis flytte epitelet manuelt i nogle områder for at sikre, at du har eksponering af Buemans lag og stroma til alle områder, du skal behandle med laseren.”

en pseudo-decentraliseringseffekt kan oprettes, hvis epitelet dækker den del af hornhinden, der skal ableres med laser, sagde Dr. Hardten. Omhyggeligt at undersøge området kan sikre, at der er plads nok til at behandle efter fjernelse af epitelarket.

smertebehandling

efter ablationen sagde Dr. Davis, at hun irrigerer hornhinden med kølet afbalanceret saltopløsning, hvilket skaber en bedøvelsesvirkning og placerer en bandage kontaktlinse. Hendes patienter bruger ikke-steroide antiinflammatoriske Ksibrom (bromfenac, Ista Pharmaceuticals) to gange om dagen i 3 dage postop. Hun giver dem også en recept til oral Vicodin (acetaminophen, hydrocodon, Abbott Laboratories) eller Percocet (oksycodon, acetaminophen, Endo Pharmaceuticals), men sagde, at patienter ofte ikke har brug for disse smertestillende medicin. Patienter, der bruger prednisolonacetat 1%, Allergan) og Pred Forte (prednisolonacetat 1%, Allergan) fire gange om dagen. Topiske smøredråber såsom Optive (Carboksymethylcellulose, Allergan) anvendes også hver time i de første flere dage og derefter fire gange dagligt i flere måneder.

David R. Hardten, MD
David R. Hardten

Dr. Hardten sagde, at han bruger mitomycin-C og irrigerer efter ablation, ligesom han ville efter normal PRK. Han ordinerer GABA (gamma-Aminosmørsyre) lægemidler såsom Neurontin (gabapentin, Pfisser) eller Lyrica (pregabalin, Pfisser) for at hjælpe med at reducere ubehag. Han ordinerer disse medikamenter ud over nonsteroidaler, såsom Acular LS (ketorolac tromethamine ophthalmic solution 0,4%, Allergan), tre eller fire gange på den første dag postop, to eller tre gange den følgende dag og en eller to gange derefter. Han lægger også på en blød kontaktlinse, ud over passende smøremidler, et antibiotikum og steroid.

Dr. Hardten sagde, at de resulterende inddrivelser har været langsommere end med LASIK, men bedre sammenlignet med PRK.

“resultaterne for os har været gode i det lange løb,” sagde han. “Hovedperlen giver den orale Neurontin eller Lyrica og masser af smøremidler, kontaktlinse, Acular LS. Jeg tror, at de orale GABA-lægemidler er en af de mere fantastiske innovationer for vores patienter med overfladelaserprocedurer i de sidste par år.”

ifølge dr. Harden, nogle patienter har langsommere bedring end andre, og når deres epitel heles, kan de have en central højderyg af epitel, der forårsager forvrængning eller sløring af synet. Håndtering af den okulære overflade før operation er den bedste måde at forhindre problemer efter operationen. Han anbefalede tilstrækkeligt smøremiddel og omhyggelig opmærksomhed på låghygiejne for at hjælpe med forebyggelse. For patienter med allerede eksisterende tørre øjne er det bedst at være aggressiv med medicin, såsom cyclosporin og tårer, før operation for at behandle disse tilstande for at forhindre postop-problemer, sagde han.

Dr. Lindstrom sagde også kølet afbalanceret saltopløsning, nonsteroidals, topisk tetracain til gennembrudssmerter og lægemidler som Neurontin har været effektive til behandling af postop smerter for hans patienter.

“nogle kirurger har rapporteret mindre smerte med epi-LASIK end med standard PRK. Vi fandt dybest set minimal smerte med enten standard PRK eller epi-LASIK på grund af vores medicinske regime,” sagde Dr. Lindstrom. “Det har været en betydelig fordel for vores patienter at få hurtigere visuel genopretning og hurtigere epithelial heling. Dette har gjort os mere komfortable med at anbefale bilateral overfladeablation samme dag, hvilket er en bekvemmelighed for patient, kirurg og lasercenter.”

han sagde, at nogle læger er bekymrede over epi-LASIK, fordi det udføres med en mekanisk enhed, der kan skabe et “nick” i Buemandens lag. Han har ikke set dette endnu med proceduren, men det er blevet rapporteret. Han bruger mitomycin-C hos patienter med brydningsfejl på -4 D eller højere.

trods alle fordelene har Dr. Lindstrom sagde, at enhver form for overfladeablation stadig kan forårsage uklarhed, hvad han kaldte procedurens største ulempe. Det opvejes dog af procedurens fremragende resultater.

“en af indvendingerne mod overfladeablation er smerte, og vi har lært at klare det,” sagde Dr. Lindstrom. “Den anden er langsom visuel genopretning, og Moria-enheden har fremskyndet visuel genopretning. Det er stadig ikke så hurtigt som LASIK, men det er meget hurtigere end overfladen ablation vi bruger til at udføre. Derudover epithelialiserede hornhinden hurtigere. Disse plusser af epi-LASIK gør mig mindre modstandsdygtig over for overfladeablation.”

For mere information:

  • Elisabeth A. Davis, MD, FACS, kan nås på Minnesota Eye Consultants, 9801 Dupont Ave. South, Bloomington MN 55431; 952-567-6067; Faks: 952-885-9942; e-mail: [email protected] Dr. Davis er konsulent for Ista Pharmaceuticals og Allergan.
  • David R. Hardten, MD, kan nås på Minnesota Eye Consultants, 710 E. 24th St., Suite 106, Minneapolis, MN 55404; 612-813-3600; Faks: 612-813-3658; e-mail: [email protected] Dr. Hardten er konsulent for Amo-visk, Tlcvision og Allergan.
  • Richard L. Lindstrom, MD, kan nås på Minnesota Eye Consultants, 9801 DuPont Ave. S, Suite 200, Bloomington, MN 55431; 952-888-5800; Faks: 952-884-2656; e-mail: [email protected] Dr. Lindstrom er konsulent for avanceret medicinsk optik.
  • Erin L. Boyle er en OSN-medarbejderforfatter, der dækker alle aspekter af oftalmologi.

Føj emne til e-mail-advarsler
Modtag en e-mail, når nye artikler er lagt ud på
angiv din e-mail-adresse for at modtage en e-mail, når nye artikler er lagt ud på .

Tilmeld

tilføjet til e-mail-advarsler
du har tilføjet til dine advarsler. Du modtager en e-mail, når nyt indhold offentliggøres.
Klik her for at administrere e-mail-advarsler

du har tilføjet til dine advarsler. Du modtager en e-mail, når nyt indhold offentliggøres.
Klik her for at administrere e-mail-advarsler
tilbage til Healio
vi kunne ikke behandle din anmodning. Prøv igen senere. Hvis du fortsat har dette problem, bedes du kontakte [email protected]
tilbage til Healio

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.