El Equipo Quirúrgico de Reanimación Avanzada Impacta la Cirugía Ortopédica en el Campo de Batalla

La atención quirúrgica de campo de Batalla ha evolucionado de su famosa representación en la serie de televisión de comedia dramática de guerra de la década de 1970 M*A*S*H, que llevó la medicina del Ejército a las habitaciones familiares de los estadounidenses comunes. Un análisis a fondo de la atención médica prestada durante períodos de conflicto prolongado ha permitido determinar las esferas en las que es preciso mejorar la calidad. Un punto de enfoque para mejorar el acceso a la atención quirúrgica ha sido alejar algunos servicios del entorno hospitalario de uso intensivo de recursos. En cambio, la tendencia ha sido crear múltiples equipos quirúrgicos pequeños y móviles y ubicarlos en ubicaciones desplegadas en el futuro.

El Equipo Quirúrgico Avanzado (FST) fue la configuración inicial introducida en 1997, que consistía en 20 proveedores médicos, generalmente tres cirujanos generales, un cirujano ortopédico, dos proveedores de anestesia y personal de enfermería y quirófano (quirófano). El FST fue diseñado para dividirse en dos equipos quirúrgicos que operarían en lugares separados. Los equipos estaban destinados a proporcionar atención quirúrgica para salvar vidas y/o mantener a los miembros del servicio lesionados en riesgo de sucumbir a sus lesiones durante la evacuación y el transporte.

En 2013, el FST se modificó para mejorar sus capacidades, especialmente con respecto a la reanimación de pacientes, para crear el Equipo Quirúrgico de Reanimación Avanzada (FRST). FRSTs mantuvo un equipo de 20 personas, pero las modificaciones principales incluyeron la remoción de un cirujano general y dos enfermeras de quirófano a cambio de la adición de un segundo cirujano ortopédico y dos médicos de sala de emergencias. Del mismo modo, los equipos se diseñaron para dividirse en dos equipos con complementos iguales de proveedores. Además de los cambios de personal, se encomendó el aumento de equipo para facilitar y mejorar la capacidad de reanimación y cirugía. Los autores de este artículo representan a cirujanos ortopédicos de las dos primeras FRST que se desplegaron con el nuevo marco de personal y aumento de equipos de FRST.

Ortopedia, de despliegue avanzado

Una de las dos primeras FRST ha completado su recorrido y ha regresado a los Estados Unidos. Durante un despliegue de nueve meses, los dos equipos divididos trataron un total de 122 traumas, el 43% de los cuales fueron causados por artefactos explosivos improvisados (Fig. 1) y el 27 por ciento por heridas de bala. Al menos una lesión musculoesquelética estaba presente en 64 pacientes (42 por ciento). Aunque la mayoría de los 64 pacientes fueron indicados para tratamiento quirúrgico, solo el 25 por ciento finalmente se sometió a cirugía antes de la evacuación a un hospital militar.

Determinar la asignación de recursos, especialmente con respecto a un único quirófano, es vital para el éxito de la misión. Como tal, las lesiones musculoesqueléticas sin un componente que amenazara la vida o las extremidades se trataron junto a la cama con inmovilización y desbridación y antibióticos, según lo indicado, antes de la transferencia a un nivel superior de atención para el tratamiento definitivo. El cuidado de las fracturas también es complicado en el marco de la ERF debido a la falta de radiografía, lo que impide la evaluación completa de la lesión (la ecografía es la única modalidad de imagen disponible).

De los 16 casos ortopédicos, solo el 50 por ciento fueron lesiones ortopédicas aisladas, y los casos restantes tuvieron una lesión concomitante de tórax, abdominal o vascular de mayor prioridad que requirió tratamiento quirúrgico. Los casos ortopédicos incluyeron amputación de revisión / finalización de amputación después de la explosión de un IED (n = 9 en cinco pacientes), irrigación de heridas y entablillado (n = 4), cierre digital de heridas (n = 3), fasciotomía (n = 1) y fijación externa (n = 1). Un paciente presentaba lesiones vasculares concomitantes y tres tenían lesiones vasculares aisladas que requerían derivación arterial provisional con estabilización (Fig. 2).

El verdadero valor del cirujano ortopédico en el ámbito de despliegue avanzado no radica en la prestación de atención musculoesquelética, sino más bien como un asistente experto del cirujano general singular que lleva la carga de proporcionar atención para el mantenimiento de la vida. Este papel requiere conocimientos básicos y comprensión de instrumentos y técnicas no empleadas desde la pasantía quirúrgica, como un catéter de embolectomía durante los procedimientos de derivación arterial. Desafortunadamente, desde la transición en 2013 a un año de prácticas de cirugía ortopédica dominante, los cirujanos ortopédicos militares más nuevos pueden ser menos fáciles de ayudar y realizar esos procedimientos.

Lecciones para entrenamiento en los Estados Unidos

Según los nuevos requisitos de los cirujanos ortopédicos como parte de los equipos de cirugía pediátrica, hay varias lecciones que se pueden, se deben y se están abordando para garantizar la excelencia continua en la atención quirúrgica en el campo de batalla. Dada la disminución de la exposición a los procedimientos quirúrgicos generales y vasculares y de la capacitación en ellos, se requiere capacitación y competencia adecuadas en ciertos procedimientos que se realizan con menos frecuencia en la práctica ortopédica civil.

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