Epi-LASIK ofrece un tiempo de recuperación rápido y una mayor comodidad para el paciente

Septiembre 15, 2007
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El procedimiento de ablación superficial tiene muchos beneficios, incluidas complicaciones limitadas y dolor postoperatorio mínimo, dicen los cirujanos.

Edición: Septiembre De 15, 2007
Por Erin L. Boyle

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El Epi-LASIK es una alternativa viable a la PRK con alcohol o raspado mecánico, con un tiempo de recuperación más rápido y un dolor que se puede controlar con medicamentos, dijeron varios cirujanos.

Elizabeth A. Davis, MD, FACS
Elizabeth A. Davis

Elizabeth A. Davis, MD, FACS, David R. Hardten, MD, y Richard L. Lindstrom, MD, todos practicando en Minnesota Eye Consultants, han estado realizando epi-LASIK con el microqueratomo Moria durante aproximadamente 6 meses. En entrevistas telefónicas separadas con Noticias de Cirugía Ocular, dijeron que el procedimiento es fácil de usar y tiene complicaciones limitadas. Aunque el LASIK sigue siendo importante en su práctica, el epi-LASIK se ha convertido en el principal procedimiento de ablación de superficie, dijeron.

«Lo que hemos encontrado es que la recuperación visual es un poco más rápida que PRK, tal vez en el orden de un día o un día y medio más rápido», dijo el Dr. Davis, miembro de la Sección de Administración de Prácticas de OSN. «Una recuperación visual más rápida es probablemente el mayor beneficio.»

El Dr. Hardten, miembro de la Sección de Enfermedades Corneales/Externas de OSN, dijo que epi-LASIK fabrica bordes epiteliales bien demarcados. Estos bordes podrían explicar por qué el proceso de curación es más rápido que con PRK, que utiliza alcohol o raspado mecánico para eliminar el epitelio. Dijo que los mejores candidatos para el procedimiento son aquellos que califican para la ablación superficial pero no pueden someterse a LASIK, como aquellos que tienen córneas más delgadas de lo normal. Aunque la tecnología láser de femtosegundos puede ampliar el número de pacientes que pueden someterse a LASIK, incluidos algunos con córneas delgadas, los procedimientos de ablación superficial son mejores en algunos casos.

Según el Dr. Lindstrom, Editor Médico Jefe de la OSN, cuando está indicada la ablación superficial o los pacientes solicitan un procedimiento de ablación superficial, ahora usa epi-LASIK de forma rutinaria.

«Todavía hago mucho LASIK, y nuestro grupo todavía hace mucho LASIK», dijo. «Estamos impresionados con los resultados que obtenemos de la cirugía LASIK de femtosegundo, pero cuando se trata de hacer una ablación superficial, me impresiona que la epi-LASIK sea un avance significativo sobre la extracción manual asistida por alcohol.»

Beneficios del epi-LASIK

El Dr. Lindstrom dijo que el procedimiento epi-LASIK tiene varios beneficios mensurables, que incluyen una recuperación visual más rápida y un cierre de heridas epiteliales más rápido.

Richard L. Lindstrom, MD
Richard L. Lindstrom

El beneficio más importante es que la recuperación visual más rápida permite procedimientos bilaterales. Él y sus colegas han descubierto que con epi-LASIK, el 60% de los ojos tienen 20/40 o mejor UCVA en el primer día postoperatorio. En contraste, los ojos que tenían extracción manual asistida por alcohol estaban en el rango del 20%, dijo.

A los 3 días después de la cirugía, aproximadamente el 75% de los pacientes tenían 20/40 o mejor; a 1 semana, el 90% de los pacientes tenían 20/40 o mejor. Para epi-LASIK bilateral, el número aumentó a 75% de los pacientes que vieron 20/40 o mejor en 1 día. Muchos pacientes pueden conducir de regreso al consultorio después del procedimiento, una gran comodidad para los pacientes, dijo.

» Algunos pacientes piden volver al trabajo al día siguiente de la cirugía, lo que no era el caso cuando estaba haciendo una extracción epitelial asistida por alcohol. Por lo general, los pacientes tenían que tomarse de unos días a una semana de descanso. Eso ha sido realmente positivo para la aceptación de los pacientes con ablación superficial», dijo el Dr. Lindstrom.

Realizar epi-LASIK

El Dr. Davis dijo que el epi-LASIK es un procedimiento sencillo con una curva de aprendizaje limitada. El procedimiento comienza con la colocación del microqueratomo de baja presión en el ojo, asegurándose de obtener una buena succión y centración. El corte del microqueratomo atraviesa la córnea en aproximadamente 40 segundos, creando un colgajo epitelial circular, que luego se retira del ojo.

El procedimiento toma de 3 a 5 minutos en cada ojo, dijo. Después de retirar el colgajo, se realiza la ablación y se coloca una lente de contacto con vendaje.

El Dr. Hardten enfatizó que el microqueratomo debe estar bien centrado. Dijo que, al igual que con el LASIK, es importante examinar cuidadosamente el limbo y la pupila para el centrado y para una «bisagra» para el epitelio.

«Para la mayoría de los pacientes, sigo adelante y quito la lámina epitelial, así que trato de centrar el corte del epitelio y la extracción del epitelio en la pupila, para tener un área agradable y grande para la ablación», dijo. «En la mayoría de los casos, con el procedimiento en sí, se obtiene un área de exposición del estroma adecuada para la ablación. Pero en algunos pacientes, si no lo centraste correctamente o el colgajo es más pequeño de lo deseado, es posible que necesites mover el epitelio manualmente en algunas áreas, para asegurarte de que tienes exposición de la capa de Bowman y el estroma a todas las áreas que vas a tratar con el láser.»

Se puede crear un efecto de pseudocentración si el epitelio oscurece la sección de la córnea que debe ablarse con láser, dijo el Dr. Hardten. Examinar cuidadosamente el área puede garantizar que haya suficiente espacio para tratar, después de la extracción de la lámina epitelial.

Manejo del dolor

Después de la ablación, la Dra. Davis dijo que irriga la córnea con una solución salina equilibrada refrigerada, que crea un efecto anestésico, y coloca una lente de contacto con vendaje. Sus pacientes usan Xibrom antiinflamatorio no esteroideo (bromfenaco, Pharmaceuticals Pharmaceuticals) dos veces al día durante 3 días después de la cirugía. También les da una receta de Vicodin oral (acetaminofén, hidrocodona, Abbott Laboratories) o Percocet (oxicodona, acetaminofén, Endo Pharmaceuticals), pero dijo que los pacientes a menudo no necesitan esos medicamentos para el dolor. Además, los pacientes usan Zymar (gatifloxacina al 0,3%, Allergan) y Pred Forte (acetato de prednisolona al 1%, Allergan) cuatro veces al día. Las gotas lubricantes tópicas como Optive (carboximetilcelulosa, Allergan) también se usan cada hora durante los primeros días y luego cuatro veces al día durante varios meses.

David R. Hardten, MD
David R. Hardten

El Dr. Hardten dijo que usa mitomicina-C e irriga después de la ablación, tal como lo haría después de la PRK normal. Receta medicamentos GABA (ácido gamma-aminobutírico) como Neurontin (gabapentina, Pfizer) o Lyrica (pregabalina, Pfizer) para ayudar a reducir el malestar. Prescribe esos medicamentos, además de medicamentos no esteroidales como LS Acular (solución oftálmica de trometamina ketorolaca al 0,4%, Allergan), tres o cuatro veces el primer día después de la cirugía, dos o tres veces al día siguiente y una o dos veces después de eso. También se pone una lente de contacto suave, además de lubricantes adecuados, un antibiótico y esteroides.

Dr. Hardten dijo que las recuperaciones resultantes han sido más lentas que con LASIK, pero mejores en comparación con PRK.

«Los resultados para nosotros han sido buenos, a largo plazo», dijo. «La perla principal es dar Neurontin oral o Lyrica y muchos lubricantes, lentes de contacto, LS aculares. Creo que los medicamentos orales GABA son una de las innovaciones más sorprendentes para nuestros pacientes con procedimientos de láser de superficie en los últimos años.»

Según el Dr. Endurecidos, algunos pacientes tienen una recuperación más lenta que otros, y cuando su epitelio se cura, pueden tener una cresta central de epitelio que causa distorsión o visión borrosa. El manejo de la superficie ocular antes de la cirugía es la mejor manera de prevenir problemas después de la cirugía. Recomendó un lubricante adecuado y una atención cuidadosa a la higiene de las tapas para ayudar en la prevención. Para los pacientes con ojo seco preexistente, es mejor ser agresivo con medicamentos, como ciclosporina y lágrimas, antes de la cirugía para tratar esas afecciones, para prevenir problemas postoperatorios, dijo.

Dr. Lindstrom también dijo que la solución de sal equilibrada refrigerada, la tetracaína tópica no esteroidea para el dolor irruptivo y los medicamentos como el Neurontin han sido efectivos en el tratamiento del dolor postoperatorio para sus pacientes.

» Algunos cirujanos han reportado menos dolor con epi-LASIK que con PRK estándar. Básicamente, encontramos un dolor mínimo con PRK estándar o epi-LASIK debido a nuestro régimen médico», dijo el Dr. Lindstrom. «Ha sido un beneficio significativo para nuestros pacientes tener una recuperación visual más rápida y una curación epitelial más rápida. Esto nos ha hecho más cómodos recomendando la ablación superficial bilateral en el mismo día, que es una comodidad para el paciente, el cirujano y el centro láser.»

Dijo que algunos médicos están preocupados por el epi-LASIK porque se realiza con un dispositivo mecánico que podría crear un «nick» en la capa de Bowman. Él no ha visto aún con el procedimiento, pero ha sido reportado. Utiliza mitomicina-C en pacientes con error refractivo de -4 D o superior.

A pesar de todos los beneficios, el Dr. Lindstrom dijo que cualquier forma de ablación superficial aún puede causar neblina, lo que llamó el mayor inconveniente del procedimiento. Sin embargo, eso es superado por los excelentes resultados del procedimiento.

«Una de las objeciones a la ablación superficial es el dolor, y hemos aprendido a manejarlo», dijo el Dr. Lindstrom. «El otro es la recuperación visual lenta, y el dispositivo Moria ha acelerado la recuperación visual. Aún no es tan rápido como el LASIK, pero es mucho más rápido que la ablación superficial que usamos para realizar. Además, la córnea re-epitelizada más rápido. Esas ventajas de epi-LASIK me hacen menos resistente a la ablación superficial.»

Para más información:

  • Elizabeth A. Davis, MD, FACS, puede comunicarse con Minnesota Eye Consultants, 9801 Dupont Ave. South, Bloomington MN 55431; 952-567-6067; fax: 952-885-9942; correo electrónico: [email protected] El Dr. Davis es consultor de Pharmaceuticals Pharmaceuticals y Allergan. Puede comunicarse con David R. Hardten, MD, en Minnesota Eye Consultants, 710 E. 24th St., Suite 106, Minneapolis, MN 55404; 612-813-3600; fax: 612-813-3658; correo electrónico :dr[email protected] Dr. Hardten es consultor de AMO-VISX, TLCVision y Allergan. Puede comunicarse con Richard L. Lindstrom, MD, en Minnesota Eye Consultants, 9801 DuPont Ave. S, Suite 200, Bloomington, MN 55431; 952-888-5800; fax: 952-884-2656; correo electrónico: [email protected] El Dr. Lindstrom es consultor de Óptica Médica Avanzada.
  • Erin L. Boyle es una escritora de personal de OSN que cubre todos los aspectos de la oftalmología.

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