Epi-LASIK tarjoaa nopean toipumisajan, paremman potilasmukavuuden

syyskuu 15, 2007
6 minilukema

Tallenna

Surface ablation menettely on monia etuja, kuten rajoitettu komplikaatioita ja minimaalinen postop kipu, kirurgit sanovat.

Numero: Syyskuu 15, 2007
Erin L. Boyle

Lisää aihe SÄHKÖPOSTIHÄLYTYKSIIN
ota vastaan sähköposti, kun uusia artikkeleita julkaistaan
Anna sähköpostiosoitteesi saadaksesi sähköpostia, kun uusia artikkeleita julkaistaan .

tilaa

lisätty SÄHKÖPOSTIHÄLYTYKSIIN
olet lisännyt hälytykset onnistuneesti. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä

olet lisännyt hälytykset onnistuneesti. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä
Back to Healio
emme pystyneet käsittelemään pyyntöäsi. Yritä myöhemmin uudelleen. Jos sinulla on edelleen tämä kysymys, ota yhteyttä [email protected]
Takaisin Healioon

Epi-LASIK on varteenotettava vaihtoehto prk: lle alkoholilla tai mekaanisella kaavinnalla, jolla on nopeampi toipumisaika ja kipu, joka on hallittavissa lääkkeillä, useat kirurgit sanoivat.

Tri Elizabeth A. Davis, MD, FACS
Elizabeth A. Davis

Elizabeth A. Davis, MD, FACS, David R. Hardten, MD, ja Richard L. Lindstrom, MD, kaikki harjoittelevat Minnesota Eye Consultants, ovat suorittaneet epi-LASIK Moria microkeratome noin 6 kuukautta. Ocular Surgery News-lehden erillisissä puhelinhaastatteluissa he sanoivat toimenpiteen olevan helppokäyttöinen ja siinä on vain vähän komplikaatioita. Vaikka LASIK on edelleen tärkeä heidän käytännössä, epi-LASIK on tullut tärkein pinta ablaatio menettely, he sanoivat.

”olemme havainneet, että visuaalinen toipuminen on hieman nopeampaa kuin PRK, ehkä päivän tai puolitoista nopeammin”, sanoi Dr. Davis, OSN Practice Management-osaston jäsen. ”Nopeampi visuaalinen palautuminen on luultavasti suurin hyöty.”

Dr. Hardten, OSN: n sarveiskalvon/ulkoisen taudin osaston jäsen, sanoi epi-LASIKin tekevän epiteelin reunoja, jotka ovat hyvin rajattuja. Nämä reunat voisivat selittää, miksi paranemisprosessi on nopeampi kuin PRK: lla, joka käyttää alkoholia tai mekaanista kaavintaa epiteelin poistamiseen. Hän sanoi, että parhaat ehdokkaat toimenpiteeseen ovat ne, jotka kelpaavat pinta-ablaatioon, mutta eivät voi saada LASIKia, kuten ne, joilla on normaalia ohuemmat sarveiskalvot. Vaikka femtosekuntilasertekniikka voi laajentaa niiden potilaiden määrää, joilla voi olla LASIK, mukaan lukien jotkut ohuilla sarveiskalvoilla, pintablaatiomenetelmät ovat parhaita joissakin tapauksissa.

OSN: n lääketieteellisen päätoimittajan Tri Lindstromin mukaan, kun pinta-ablaatio on indisoitu tai potilaat pyytävät pinta-ablaatiomenetelmää, hän käyttää epi-LASIKia rutiininomaisesti.

”teen edelleen paljon LASIKia, ja meidän porukka tekee edelleen paljon LASIKia”, hän sanoi. ”Olemme vaikuttuneita tuloksista, jotka saamme femtosecond LASIK, mutta kun se tulee tekemään pinta ablation, olen vaikuttunut siitä, että epi-LASIK on merkittävä edistysaskel yli alkoholi-avusteinen manuaalinen poisto.”

epi-LASIKin hyödyt

tohtori Lindstrom sanoi, että epi-LASIK-toimenpiteellä on useita mitattavissa olevia etuja, mukaan lukien nopeampi visuaalinen toipuminen ja nopeampi epiteelihaavan sulkeutuminen.

Richard L. Lindström, MD
Richard L. Lindström

tärkein hyöty on se, että nopeampi visuaalinen palautuminen mahdollistaa kahdenväliset kaupat. Hän ja kollegat ovat havainneet, että epi-LASIKILLA 60 prosentilla silmistä on 20/40 tai parempi UCVA ensimmäisen päivän postpopilla. Sen sijaan silmät, joissa oli alkoholiavusteinen manuaalinen poisto, olivat hänen mukaansa 20 prosentin luokkaa.

3 päivän postop-hoidon jälkeen noin 75% potilaista oli 20 / 40 tai parempia; 1 viikon kuluttua 90% potilaista oli 20 / 40 tai parempia. Kahdenvälisten epi-LASIK-potilaiden määrä kasvoi 75%: iin potilaista, jotka näkivät 20/40 tai paremmin yhden päivän aikana. Monet potilaat voivat ajaa itsensä takaisin toimistoon toimenpiteen jälkeen, mikä on suuri mukavuus potilaille, hän sanoi.

”jotkut potilaat pyytävät päästä takaisin töihin leikkauksen jälkeisenä päivänä, mikä ei ollut tilanne silloin, kun tein alkoholi-avusteista epiteelin poistoa. Potilaat joutuivat yleensä pitämään muutamasta päivästä viikkoon vapaata. Se on ollut todella positiivinen asia pinta – ablaatiopotilaiden hyväksynnälle”, Lindström sanoi.

Epi-LASIKin suorittaminen

tohtori Davis sanoi epi-LASIKin olevan suoraviivainen toimenpide, jonka oppimiskäyrä on rajallinen. Toimenpide alkaa siitä, että kirurgi asettaa silmän päälle matalapaineisen mikrokeratomin, joka varmistaa hyvän imun ja keskityksen. Mikrokeratomin leikkaus etenee sarveiskalvon poikki noin 40 sekunnissa, jolloin syntyy Pyöreä epiteeliläppä, joka sitten poistetaan silmästä.

toimenpide kestää noin 3-5 minuuttia kummassakin silmässä, hän sanoi. Kun läppä on poistettu, ablaatio suoritetaan ja side piilolinssi asetetaan.

tohtori Hardten korosti, että mikrokeratomin tulee olla hyvin keskitetty. Hän sanoi, aivan kuten LASIK, on tärkeää tutkia huolellisesti limbus ja oppilas keskitys ja ”sarana” epiteelin.

”useimmilla potilailla otan epiteelilevyn pois, joten yritän keskittää epiteelin leikkauksen ja epiteelin poistamisen pupilliin, joten minulla on mukava, suuri alue ablaatiota varten”, hän sanoi. ”Useimmissa tapauksissa itse toimenpiteellä saadaan strooman altistusalue, joka on riittävä ablaatiolle. Mutta joillakin potilailla, jos et saanut sitä oikein keskitetty tai läppä on pienempi kuin haluttu, niin saatat joutua siirtämään epiteelin manuaalisesti joillakin alueilla, varmista, että olet altistuminen Bowmanin kerros ja strooma kaikille alueille aiot hoitaa laserilla.”

pseudo-decentraatiovaikutus voidaan luoda, jos epiteeli peittää sarveiskalvon osan, joka on ablatoitava laserilla, Tri Hardten sanoi. Huolellisesti tutkimalla alue voidaan varmistaa, että on tarpeeksi tilaa käsitellä, poistamisen jälkeen epiteelilevyn.

kivunhoito

ablaation jälkeen tohtori Davis sanoi, että hän kastelee sarveiskalvoa jäähdytetyllä tasapainotetulla suolaliuoksella, joka aiheuttaa anesteettisen vaikutuksen, ja asettaa sidotun piilolinssin. Hänen potilaansa käyttävät steroideihin kuulumatonta tulehduskipulääkettä Xibromia (Bromfenac, Ista Pharmaceuticals) kahdesti päivässä 3 päivän ajan. Hän antaa heille myös lääkemääräyksen oraaliselle Vicodinille (parasetamoli, hydrokodoni, Abbott Laboratories) tai Percocetille (oksikodoni, parasetamoli, Endo Pharmaceuticals), mutta sanoi, että potilaat eivät usein tarvitse näitä kipulääkkeitä. Lisäksi potilaat käyttävät zymaria (gatifloxacin 0, 3%, Allergan) ja Pred Fortea (prednisoloniasetaatti 1%, Allergan) neljä kertaa päivässä. Ajankohtaisia voitelupisaroita, kuten Optive (karboksimetyyliselluloosa, Allergan), käytetään myös tunneittain ensimmäisten päivien ajan ja sen jälkeen neljä kertaa päivässä useiden kuukausien ajan.

David R. Hardten, MD
David R. Hardten

Tri Hardten sanoi käyttävänsä mitomysiini – C: tä ja kastelevansa ablaation jälkeen, aivan kuten hän tekisi normaalin PRK: n jälkeen. Hän määrää GABA (gamma-aminovoihappo) lääkkeitä, kuten Neurontin (gabapentin, Pfizer) tai Lyrica (pregabaliini, Pfizer) auttaa vähentämään epämukavuutta. Hän määrää nämä lääkkeet, lisäksi ei-steroidaalisia lääkkeitä, kuten Acular LS (ketorolac Tromethamine oftalmic solution 0,4%, Allergan), kolme tai neljä kertaa ensimmäisen päivän postpop, kaksi tai kolme kertaa seuraavana päivänä ja kerran tai kahdesti sen jälkeen. Lisäksi hän laittaa sopivan liukuvoiteen lisäksi pehmeän piilolinssin, antibiootin ja steroidin.

Hardten sanoi, että tuloksena toipuminen on ollut hitaampaa kuin LASIK, mutta parempi verrattuna PRK.

”tulokset ovat olleet meille hyviä, pitkässä juoksussa”, hän sanoi. ”Tärkein helmi on antaa suun Neurontin tai Lyrica ja paljon voiteluaineita, piilolinssi, Acular LS. Mielestäni suun kautta otettavat GABA-lääkkeet ovat yksi hämmästyttävimmistä innovaatioista potilaillemme pintalaser-toimenpiteillä viime vuosina.”

Tri. Hardten, joillakin potilailla on hitaampi toipuminen kuin toisilla, ja kun heidän epiteelinsä paranee, heillä voi olla keskeinen epiteelin harjanne, joka aiheuttaa vääristymiä tai näön hämärtymistä. Silmän pinnan hallinta ennen leikkausta on paras tapa ehkäistä ongelmia leikkauksen jälkeen. Hän suositteli riittävää voiteluainetta ja tarkkaa huolta luomien hygieniasta ehkäisyn avuksi. Potilaille, joilla on ennestään kuivasilmäisyys, on parasta olla aggressiivinen lääkkeitä, kuten siklosporiini ja kyyneleet, ennen leikkausta hoitaa näitä ehtoja, estää postop ongelmia, hän sanoi.

Lindstrom sanoi myös, että jäähdytetty tasapainoinen suolaliuos, nonsteroidals, ajankohtainen tetrakaiini läpimurtokipuun ja lääkkeet, kuten Neurontin, ovat olleet tehokkaita postop-kivun hoidossa hänen potilailleen.

”jotkut kirurgit ovat raportoineet vähemmän kipua epi-LASIKILLA kuin tavallisella PRK: lla. Löysimme periaatteessa minimaalisen kivun joko normaalilla PRK: lla tai epi-LASIKILLA lääketieteellisen hoitomme ansiosta”, tohtori Lindstrom sanoi. ”Potilaillemme on ollut merkittävää hyötyä nopeammasta visuaalisesta palautumisesta ja nopeammasta epiteelin paranemisesta. Tämä on tehnyt meistä mukavampaa suositella kahdenvälistä, saman päivän pinta-ablaatio, joka on kätevä potilas, kirurgi ja laser center.”

hän sanoi joidenkin lääkäreiden olevan huolissaan epi-LASIKISTA, koska se suoritetaan mekaanisella laitteella, joka voisi luoda ”nick” Jousimiehen kerrokseen. Hän ei ole nähnyt tätä vielä menettelyn yhteydessä, mutta siitä on kerrottu. Hän käyttää mitomysiini-C: tä potilailla, joiden taittovirhe on -4 D tai korkeampi.

kaikista hyödyistä huolimatta Lindström sanoi, että mikä tahansa pinnan ablaatio voi yhä aiheuttaa usvaa, mitä hän kutsui menettelyn suurimmaksi varjopuoleksi. Tämä on kuitenkin tärkeämpää kuin menettelyn erinomaiset tulokset.

”yksi pinta-ablaation vastaväitteistä on kipu, ja olemme oppineet hallitsemaan sitä”, tohtori Lindström sanoi. ”Toinen on hidas visuaalinen palautuminen, ja Moria-laite on nopeuttanut visuaalista palautumista. Se ei ole vielä yhtä nopea kuin LASIK, mutta se on paljon nopeampi kuin pinta-ablaatio, jolla suoritamme. Lisäksi sarveiskalvo uusiutui nopeammin. Epi-LASIKin plussat tekevät minusta vähemmän vastustuskykyisen pinta-ablaatioon.”

lisätietoja:

  • Elizabeth A. Davis, MD, FACS, tavoitettavissa Minnesota Eye Consultants, 9801 Dupont Ave. South, Bloomington MN 55431; 952-567-6067; faksi: 952-885-9942; Sähköposti: [email protected] tohtori Davis on Ista Pharmaceuticalsin ja Allerganin konsultti.
  • David R. Hardten, MD, tavoitettavissa osoitteesta Minnesota Eye Consultants, 710 E. 24th St., Suite 106, Minneapolis, MN 55404; 612-813-3600; faksi: 612-813-3658; Sähköposti: [email protected] Tri. Hardten on amo-VISXIN, Tlcvisionin ja Allerganin konsultti.
  • Richard L. Lindstrom, MD, tavoitettavissa Minnesota Eye Consultants, 9801 DuPont Ave. S, Suite 200, Bloomington, MN 55431; 952-888-5800; faksi: 952-884-2656; Sähköposti: [email protected] tohtori Lindstrom on kehittyneen lääketieteellisen Optiikan konsultti.
  • Erin L. Boyle on OSN: n Henkilökirjailija, joka kattaa kaikki silmätautien osa-alueet.

Lisää aihe SÄHKÖPOSTIHÄLYTYKSIIN
ota vastaan sähköposti, kun uusia artikkeleita julkaistaan
Anna sähköpostiosoitteesi saadaksesi sähköpostia, kun uusia artikkeleita julkaistaan .

tilaa

lisätty SÄHKÖPOSTIHÄLYTYKSIIN
olet lisännyt hälytykset onnistuneesti. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä

olet lisännyt hälytykset onnistuneesti. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä
Back to Healio
emme pystyneet käsittelemään pyyntöäsi. Yritä myöhemmin uudelleen. Jos sinulla on edelleen tämä kysymys, ota yhteyttä [email protected]
Takaisin Healioon

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.