PMC

4. Keskustelu

tässä tutkimuksessa selvitimme taittovaatimusten ja leikkauksen jälkeisen IOP: n välistä suhdetta, ja tuloksemme osoittivat, että taittovaatimukset voivat vaikuttaa IOP: n vaihteluun ensimmäisten 90 päivän aikana. Kaikilla potilailla, joilla oli erilaisia taittovikoja, silmänpaineen lasku oli kuitenkin merkitsevä 90 päivän kuluttua leikkauksesta.

kaihileikkauksen silmänpainetta alentava vaikutus on ollut pitkään tiedossa sekä glaukoomapotilailla että muilla kuin glaukoomapotilailla 3-60 kuukautta aiemmissa tutkimuksissa, mikä oli yhdenmukainen tutkimuksemme kanssa, sillä kaikissa ryhmissä silmänpaineen alentava vaikutus oli merkitsevästi pienempi 90 päivän kohdalla verrattuna leikkausta edeltävään vaikutukseen, joka on kuvattu kuvassa 1.1. Se on todennäköisesti seurausta ohuesta sisään työnnetystä IOL: stä verrattuna luonnollisen kiteisen linssin paksuuteen ja linssinvaihto syventää etukammiota.

ohimenevä silmänpaineen kohoaminen varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa kaihileikkauksen jälkeen on kuvattu hyvin. Aiemmat tutkimukset osoittivat, että silmänpaineen nousu voi alkaa 2 tunnin kuluttua, enintään 5-7 tunnin kuluttua leikkauksesta ja kestää tyypillisesti 24 tuntia. Asiaa koskevassa retrospektiivisessä kohorttitutkimuksessa Bonnell ja muut raportoivat merkittävän silmänpaineen kohoamisen 1 päivän kuluttua leikkauksesta, sillä 4, 4%: lla potilaista silmänpaineen nousu oli 10 mm Hg ja 2, 1%: lla oli silmänpaineen nousu 30 mm Hg tai enemmän kaihileikkauksen jälkeen. Tutkimuksessamme IOP: n havaittiin olevan hieman koholla 1 päivän kuluttua leikkauksesta, kun taas siinä ei ollut tilastollisesti merkitsevää eroa emmetropia-tai likinäköisyyspotilailla. Todennäköinen syy tähän ilmiöön voi olla tulehdusreaktio aiheuttama leikkaus veri-vesiesteen abruption, ja tukos trabekkelikudoksen jonka pysyi linssi aivokuoren materiaaleja, viskoelastics, tulehdus solu, ja pigmentoitu roskat iiris.

taitekerroin, jota edustaa diopteriarvo, on jo pitkään osoitettu korreloivan positiivisesti silmänpainetaudin mittausten kanssa; korkea likinäköisyys on merkittävä riskitekijä primaarisessa avokulmaglaukooman (POAG) kehityksessä, ja POAG-potilailla likinäköisyys vaikutti silmänpainetaudin vaihteluihin ja POAG-taudin etenemiseen. Kun se tulee kysymykseen, onko taittovirhe on sama vaikutus IOP muutoksia kaihileikkauksen jälkeen, 1 edellinen tutkimus havaittu korrelaatiota pallomainen taittovirhe ja IOP 3-6 kuukautta kaihileikkauksen jälkeen, kun taas ei tutkimuksia keskittynyt rooli likinäköisyys IOP ensimmäisen 3 kuukautta leikkauksen jälkeen. Tietääksemme tutkimuksemme on ensimmäinen, jossa tutkitaan erityisesti taittovikatilojen ja kaihileikkauksen jälkeisten silmänpohjan muutosten välistä yhteyttä.

tutkimuksessamme emmetropiaa ja lievää tai kohtalaista likinäköisyyttä sairastavilla potilailla tulokset olivat täsmälleen samat. Näissä kuvissa 1 ja 1 esitetyissä 2 ryhmässä IOP leikkauksen jälkeen laski merkittävästi 1-90 päivän kuluttua leikkauksesta, erityisesti 1-7 päivän kuluttua KUVION2.2 mukaisessa ΔIOP-analyysissä. Suurta likinäköisyyttä sairastavilla potilailla ei kuitenkaan havaittu varmaa keskeisintä vähenemistä 1-30 päivän välillä, kunnes merkittävä väheneminen havaittiin 30-90 päivän välillä. Tämä ilmiö osoitti, että korkea likinäköisyys voi johtaa sujuvampaan silmänpaineen muutokseen varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa ja merkittävästi viivästyneeseen vähenemiseen verrattuna emmetropiaan ja lievään tai keskivaikeaan likinäköisyyteen.

likinäköisyyden rooli silmänpohjan muutoksissa kaihileikkauksen jälkeen jää epäselväksi. Korkea likinäköisyys erityisesti patologisella likinäköisyydellä oli useita anatomisia muutoksia, kuten lisääntynyt näköakselin pituus, verkkokalvon ja suonikalvon oheneminen, suurentunut optinen levy, peripapillaarinen atrofia ja riittämätön hemoperfuusiot suonikalvossa ja verkkokalvossa. Tutkimuksessamme havaittiin, että vaikka IOP ennen leikkausta yhdistettiin ryhmien välillä, IOP: n muutokset leikkauksen jälkeen olivat erilaisia. Epäilemme, että erityisesti korkean likinäköisyyden silmissä edellä mainitut anatomiset muutokset olivat edelleen olemassa ja säilyivät kaihileikkauksen jälkeen, millä saattaa olla päinvastainen vaikutus kaihileikkauksen IOP: tä pienentävään vaikutukseen. Nämä muutokset ovat saattaneet jo luoda enemmän tilaa etukammioon, erityisesti pitkä näköakselin pituus ja suonikalvon oheneminen yhdessä ohuemman linssin kanssa korkean likinäköisyyden potilailla, ja siksi phacolla IOL-istutusleikkauksella ei välttämättä ole välitöntä vaikutusta kammion kulmaan, joten silmänpaineen pienenemistä ei välttämättä havaita välittömästi näillä potilailla.

mielenkiintoista on, että verrattaessa SILMÄNPAINETASAPAINOA 3: n taitekertoimen välillä kullakin seurantajaksolla havaittiin merkittävä ero 30 päivän kohdalla, jolloin SILMÄNPAINETASAPAINO oli suurempi korkean likinäköisyyden potilailla kuin emmetropisilla ja lievillä tai kohtalaisilla myooppisilla potilailla. Vastaavasti korkean likinäköisyyden ryhmässä todettiin silmänpaineen nousu 7-30 vuorokaudesta. Pidämme tätä ilmiötä todisteena siitä, että postoperatiivinen silmänpohjan vaihtelu on yleisempää korkean likinäköisyyden potilailla, mikä oli yhdenmukaista aiempien tutkimusten kanssa.

on mahdollista, että edellä mainitut epänormaalit anatomiset rakenteet korkean likinäköisyyden silmissä, erityisesti suonikalvon ja verkkokalvon riittämätön hemoperfuusio, aiheuttavat pieniä määriä autoregulaatiota ja johtavat silmänpaineen vaihteluun, mikä on osoittautunut glaukooman etenemisen riskitekijäksi. Aiempi tutkimus ehdotti, että IOP: n epäsäännöllinen kohoaminen saattaa häiritä homeostaattisia kompensoivia mekanismeja fysiologisissa IOP: n rytmisissä jaksoissa, ja tämä vahvistettiin in vivo-tutkimuksessa, jossa todettiin, että IOP: n vaihtelut lisäsivät trabekkelikudoksen tiheyttä, mikä tietääksemme puolestaan johtaa silmänpohjan kohoamiseen ja voi olla vastakkainen rooli kaihileikkauksen SILMÄNPOISTOVAIKUTUKSESSA. Myös nämä anatomiset tekijät voivat aiheuttaa patologisia muutoksia verkkokalvossa ja näköhermossa, osoitti tutkimus osoittaa, että ajoittainen nousu silmänpohjassa tuottaa muutoksia näköhermon Yhdenmukainen varhaisen rappeuman raportoitu krooninen malleja glaukooma. Koska postoperatiivisen silmänpaineen epävakaus 30 päivän sisällä havaittiin tutkimuksessamme, ehdotamme, että likinäköisyyttä, erityisesti korkeaa likinäköisyyttä sairastavien potilaiden, tulisi seurata useammin ja pidempään, ja lääkäreiden tulisi kiinnittää enemmän huomiota näiden potilaiden silmänpaineen muutoksiin.

mitä tulee silmänpaineen muutoksiin, vaikka silmänpaineen Kokonaismuutokset 7 ja 30 päivän kohdalla erosivat ryhmittäin, Emme löytäneet merkittävää eroa silmänpaineen Kokonaismuutoksiin 90 päivän kohdalla, mikä osoittaa, että kaikki potilaat saavuttivat tyydyttävän silmänpaineen pienenemisen kaihileikkauksen avulla riippumatta niiden taittovioista. Tämä saattaa viitata siihen, että phacolla IOL-implantaatioleikkauksella oli tärkeämpi rooli kuin rakenteellisilla ominaisuuksilla ja korkean likinäköisyyden silmien silmänpohjan vaihtelu saattoi lopulta olla tasaista 30-90 päivän kuluttua leikkauksesta.

myös myooppipotilailla havaittiin tutkimuksessamme verrokkia nuorempi ikä(Kuva. (Kuva.3), 3), mikä saattaa viitata siihen, että likinäköisyys vaikutti kaihin nuorempaan puhkeamiseen. Tämä tulos raportoitiin myös aiemmissa tutkimuksissa patologisen likinäköisyyden komplikaationa, ja se viittasi siihen, että likinäköisyyspotilaiden seulontaan ja varhaiseen diagnoosiin tarvittiin sekä kaihi että muut komplikaatiot.

aiemmassa tutkimuksessa havaittiin pieni, mutta tilastollisesti merkitsevä silmänpaineen nousu iän myötä länsimaisessa väestössä. Vaikka useissa pitkittäistutkimuksissa keskityttiin aasialaiseen väestöön, IOP: n havaittiin olevan kääntäen yhteydessä ikään. Kuten edellä mainituissa Aasialaistutkimuksissa, tutkimuksemme osoittaa, että silmänpaineen keskiarvo ennen leikkausta ja sen jälkeen on huomattavasti korkeampi alle 75-vuotiailla potilailla verrattuna vanhempiin potilaisiin, ja molemmat saavuttivat tehokkaan leikkauksen jälkeisen silmänpaineen pienenemisen. Tämä voi selittyä pelkistetyllä kammionesteen tuotannolla ikääntymisen kautta, mikä johtaa IOP: n vähenemiseen, ja trabekkelikudoksen rakenteellisilla muutoksilla, jotka lisäävät IOP: tä lisäämällä kammionesteen ulosvirtauksen vastustuskykyä. IOP: n nettomuutos voidaan määrittää näiden kahden prosessin välisellä tasapainolla, jotka voivat erota läntisessä ja Aasialaisessa populaatiossa. Tutkimuksemme osoittaa, että huolimatta silmänpaineen muutoksesta ikääntymisen myötä, phacon ja IOL: n lopullinen vaikutus silmänpaineen pienenemiseen on ilmeinen molemmissa ikäryhmissä.

analysoitaessa silmänpohjaa eri sukupuolen välillä havaittiin naisilla merkitsevästi suurempi SILMÄNPOHJAISUUS lähtötilanteessa ennen leikkausta kuin miehillä. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että IOP on nuorilla yksilöillä huomattavasti korkeampi naisilla kuin miehillä, eikä IOP: ssä havaittu merkitsevää eroa premenopausaalisten ja postmenopausaalisten naisten välillä. Todennäköinen selitys ilmiölle olivat sukupuolihormonien vaikutukset, sillä seerumin testosteroni ja estradioli korreloivat IOP: n kanssa. Samaan aikaan IOP: n jokaisessa leikkauksen jälkeisessä seurannassa ei havaittu merkitsevää eroa ryhmien välillä, mikä saattaa viitata siihen, että kaihileikkauksella oli IOP: ssa suurempi merkitys kuin sukupuolieroilla.

huomasimme myös, että vaikka IOP ennen leikkausta sopi yhteen kirurgien kesken, IOP 1 päivän kuluttua leikkauksesta vaihteli tutkimuksessamme. Kirurgi 1 osoitti alempi IOP 1 päivä kuin ennen leikkausta, kun taas muut kirurgit osoittivat korkeampi, ja myös 1.päivä leikkauksen jälkeen IOP kirurgi 1 ja 4 oli suhteellisen pienempi kuin kirurgi 2 ja 3. Tulokset osoittavat edelleen, että 90 päivän kuluttua kaihileikkauksesta, IOP kirurgi 4 oli huomattavasti pienempi kuin muut kirurgit. Kaikki eri kirurgien potilaat saavuttivat alhaisemman IOP: n leikkauksen jälkeisessä viimeisessä seurannassa kuin ennen leikkausta, mikä osoittaa, että vaikka eri kirurgit saattavat vaikuttaa IOP: n vaihteluun ensimmäisten 3 kuukauden aikana, PHACON ja IOL-implantaation lopullinen vaikutus IOP: n pienenemiseen pysyy vakaana. Tulokset viittasivat siihen, että edellä mainitut tekijät voivat olla myös eri esiintyjien seurauksia.

Tutkimuksemme kirurgit olivat kaikki hyvin koulutettuja kaihikirurgeja, mukaan lukien pääkirurgi 1, joka oli suorittanut yli 15 000 phacoa IOL-implantaatiolla, hoitava kirurgi 2 ja 3 suorittanut 5 000-15 000 leikkausta ja apulaislääkäri 4 suorittanut 2 000-5 000 leikkausta. Huomasimme, että kokeneimman kirurgin suorittaman leikkauksen jälkeen silmänympärysihon vaihtelu on tasaisempaa, ja yllättävää kyllä, vähiten kokeneen kirurgin silmänpaineen vaihtelu on jopa huomattavasti pienempi kirurgi 4: llä 90 päivän kohdalla kuin kirurgi 1: llä, 2: lla ja 3: lla. Aiemmissa tutkimuksissa on päätelty, että on olemassa suurempi mahdollisuus leikkauksen jälkeisiin komplikaatioihin ja 1.päivän leikkauksen jälkeiseen silmänpohjan kohoamiseen resident-suoritetussa phaco-leikkauksessa verrattuna kokeneeseen kirurgiin; kuitenkin tutkimuksemme paljastaa erilaisen tuloksen. Pidämme vähemmän kokeneen kirurgin suurempaa huolellisuutta, joka takaa suhteellisen paremman ja perusteellisemman viskoelastiikan hoidon, pääsyynä tähän eroon. Useiden IOP: hen liittyvien komplikaatioiden poissulkeminen tutkimuksessamme voi yhtä hyvin edistää tätä tulosta, ja olisi myös harkittava parempien potilasolosuhteiden valintaa asukkaille, koska oli ehdotettu, että potilaat, joilla on tiettyjä ominaisuuksia, kuten kypsät linssit ja mahdollinen zonulaarinen patologia, annettaisiin kokeneemmille kirurgeille. Oletamme myös, että yksi kirurgi ei edusta kaikkia, joten lisätutkimuksissa voitaisiin keskittyä lisäämään sellaisten kirurgien määrää, joilla on erilainen kokemus ja tasapainoinen potilaan tila.

tässä tutkimuksessa selvitetään postcataract surgery IOP: n ja taittovirtojen välistä yhteyttä. Silmänpaineen on havaittu pienenevän eri taittovaatimuksissa, ja taittovaatimukset saattavat vaikuttaa silmänpaineen vaihteluun ensimmäisten 90 päivän aikana leikkauksen jälkeen. Tutkimuksellamme on myös joitakin rajoituksia. Ensinnäkin oli potilaita muualta kuin Pekingistä, joiden seuranta suoritettiin paikallisissa sairaaloissa, minkä vuoksi osa seurantatiedoista katosi. Toiseksi protokolla ei sisällä kammion kulmakokoonpanon arviointia ennen leikkausta ja sen jälkeen, ja seurantajärjestelmässä oli näköakselitietojen miss-tallennus, jota verrattiin paritestillä kussakin seurannassa. Kolmanneksi tämä tutkimus on retrospektiivinen tutkimus, jonka näyttö on hieman pienempi kuin prospektiivisella. Tulevissa tutkimuksissa olisi keskityttävä kaihileikkauksen ja SILMÄNPOHJAMUUTOSTEN prospektiiviseen tutkimukseen, ja kaihileikkauksen rooli potilailla, joilla on glaukooman oheissairaus ja taittovirheet, vaatii enemmän analyysia.

yhteenvetona voidaan todeta, että EMMETROPISILLA, lievillä tai kohtalaisilla myooppisilla ja korkeilla myooppisilla potilailla todettiin 90 päivän kohdalla merkitsevästi pienempi silmänpaine kuin ennen leikkausta, mikä osoitti, että kaihileikkauksella oli vaikutusta silmänpohjan pienenemiseen taittovioista huolimatta. Suuret myooppipotilaat osoittivat kuitenkin silmänpaineen pienenevän hitaammin, jolloin silmänpaineen arvo oli muuttumaton ensimmäisten 30 päivän aikana. Lisätutkimuksissa on keskityttävä paljon myooppia sairastavien potilaiden anatomisten muutosten ja heidän SILMÄNPOHJANSA väliseen yhteyteen kaihileikkauksen jälkeen.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.