the Forward Resuscitative Surgical Team Impacts Orthopaedic Surgery on the Battlefield

Battlefield surgical care on kehittynyt kuuluisasta roolistaan 1970-luvun sotakomediasarjassa M * A * S * H, joka toi armeijan lääketieteen tavallisten amerikkalaisten perhehuoneisiin. Pitkäaikaisten konfliktien aikana tarjotun sairaanhoidon perusteellisessa analyysissä on havaittu alueita, joilla laatua on parannettava. Yksi painopistealue leikkaushoitoon pääsyn parantamiseksi on ollut joidenkin palvelujen siirtäminen pois resurssipainotteisesta sairaalaympäristöstä. Sen sijaan trendinä on ollut luoda useita pieniä, liikkuvia leikkausryhmiä ja sijoittaa ne eteenpäin sijoitettuihin paikkoihin.

Forward Surgical Team (FST) oli vuonna 1997 käyttöön otettu alkuperäinen kokoonpano, johon kuului 20 lääkintähoitajaa, yleensä kolme yleiskirurgia, yksi ortopedi, kaksi anestesiahoitajaa sekä hoito-ja leikkaussalihenkilökunta. FST suunniteltiin jaettavaksi kahteen leikkausryhmään, jotka toimisivat eri paikoissa. Ryhmien tarkoituksena oli tarjota hengenpelastusta ja/tai kirurgista hoitoa loukkaantuneille palvelusjäsenille, jotka olivat vaarassa menehtyä vammoihinsa evakuoinnin ja kuljetuksen aikana.

vuonna 2013 FST: tä muokattiin parantamaan sen valmiuksia erityisesti potilaan elvytyksen osalta—Forward Resuscitative Surgical Team (FRST) – ryhmän luomiseksi. FRSTs ylläpiti 20 hengen ryhmää,mutta tärkeimmät muutokset sisälsivät yleiskirurgin ja kahden tai sairaanhoitajan poistamisen vastineeksi toisen ortopedisen kirurgin ja kahden ensiapulääkärin lisäämisestä. Vastaavasti joukkueet oli suunniteltu jaettavaksi kahteen joukkueeseen, joilla oli yhtä paljon täydennyksiä tarjoajista. Henkilöstömuutosten lisäksi varustelaajennuksilla haluttiin helpottaa ja parantaa elvytys-ja kirurgisia valmiuksia. Tämän artikkelin kirjoittajat edustavat ortopedisia kirurgeja kahdesta ensimmäisestä FRST: stä, jotka otetaan käyttöön uudella FRST: n henkilöstörakenteella ja varustelaajennuksella.

Orthopaedics, forward-depended

jompikumpi kahdesta ensimmäisestä FRST: stä on suorittanut kiertueensa ja palannut Yhdysvaltoihin. Yhdeksän kuukautta kestäneen komennuksen aikana kaksi jaettua ryhmää hoitivat yhteensä 122 traumaa, joista 43 prosenttia johtui improvisoiduista räjähteistä (IED) (Kuva. 1) ja 27 prosenttia ampumahaavoista. Vähintään yksi tuki-ja liikuntaelimistön vamma oli 64 potilaalla (42 prosenttia). Vaikka suurin osa 64 potilaasta oli tarkoitettu leikkaukseen, vain 25 prosenttia lopulta leikattiin ennen evakuointia sotilassairaalaan.

resurssien kohdentaminen erityisesti yhden OR: n osalta on ratkaisevan tärkeää operaation onnistumisen kannalta. Näin ollen tuki – ja liikuntaelimistön vammoja, joissa ei ollut henkeä tai raajaa uhkaavaa komponenttia, hoidettiin vuodeosastolla liikkumattomuudella ja liennytyksellä sekä antibiooteilla, kuten on ilmoitettu ennen siirtämistä korkeampaan hoitotasoon lopullista hoitoa varten. Murtuman hoito on myös monimutkaista FRST-kehyksessä, koska radiografia puuttuu, sulkien pois täydellisen vamman arvioinnin (ultraäänitutkimus on ainoa käytettävissä oleva kuvantamistapa).

16 ortopedisesta tapauksesta vain 50 prosenttia oli yksittäisiä ortopedisiä vammoja, ja muissa tapauksissa leikkaushoitoa vaativa samanaikainen rinta -, vatsa-tai verisuonivamma oli etusijalla. Ortopedisiin tapauksiin kuuluivat amputaation / amputaation loppuun saattaminen tienvarsipommin räjähdyksen jälkeen (N = 9 viidellä potilaalla), haavan kastelu ja lastoitus (N = 4), haavan digitaalinen sulkeminen (N = 3), faskiotomia (n = 1) ja ulkoinen kiinnittyminen (n = 1). Yhdellä potilaalla oli samanaikaisia verisuonivammoja, ja kolmella oli yksittäisiä verisuonivammoja, jotka vaativat alustavaa valtimon vaihtamista vakautuksella (Kuva. 2).

ortopedisen kirurgin todellinen arvo eteenpäinviemisessä ei ole tuki-ja liikuntaelimistön hoidon tarjoamisessa, vaan pikemminkin yksiköllisen yleiskirurgin taitavana avustajana, joka kantaa elämää ylläpitävän hoidon taakkaa. Tämä rooli edellyttää perustiedot ja ymmärrystä instrumentointi ja tekniikoita ei käytetä, koska kirurginen työharjoittelu, kuten embolectomy katetri aikana valtimoiden vaihtotyöt menettelyjä. Valitettavasti siirryttyään vuonna 2013 ortopediseen kirurgiaan-hallitseva harjoitteluvuosi, uudemmat sotilaalliset ortopediset kirurgit voivat olla vähemmän helppoja avustamaan ja suorittamaan näitä toimenpiteitä.

osavaltioiden koulutus

ortopedien uusien FRSTs-koulutusvaatimusten perusteella on olemassa useita oppitunteja, joita voidaan, tulee olla ja joita osoitetaan taistelukenttien kirurgian jatkuvan huippuosaamisen varmistamiseksi. Kun otetaan huomioon alentunut altistus ja koulutus yleisleikkauksissa ja verisuonikirurgisissa toimenpiteissä, tarvitaan riittävää koulutusta ja pätevyyttä tietyissä toimenpiteissä, joita siviiliortopediassa harvemmin suoritetaan.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.