Epi-LASIK offre un temps de récupération rapide et un confort amélioré pour le patient

Septembre 15, 2007
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La procédure d’ablation de surface présente de nombreux avantages, notamment des complications limitées et une douleur postérieure minimale, disent les chirurgiens.

Numéro : Septembre 15, 2007
Par Erin L. Boyle

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L’Epi-LASIK est une alternative viable à la PRK avec de l’alcool ou un grattage mécanique, offrant un temps de récupération plus rapide et une douleur gérable avec des médicaments, ont déclaré plusieurs chirurgiens.

 Elizabeth D. Davis, MD, FACS
Elizabeth A. Davis

Elizabeth A. Davis, MD, FACS, David R. Hardten, MD et Richard L. Lindstrom, MD, qui pratiquent tous chez Minnesota Eye Consultants, pratiquent l’épi-LASIK avec le microkératome de Moria depuis environ 6 mois. Dans des entretiens téléphoniques séparés avec Ocular Surgery News, ils ont déclaré que la procédure était facile à utiliser et qu’elle comportait des complications limitées. Bien que le LASIK reste important dans leur pratique, l’épi-LASIK est devenu la principale procédure d’ablation de surface, ont-ils déclaré.

« Ce que nous avons constaté, c’est que la récupération visuelle est un peu plus rapide que la PRK, peut-être de l’ordre d’un jour ou d’un jour et demi plus rapide », a déclaré le Dr Davis, membre de la Section de gestion de la pratique d’OSN. « Une récupération visuelle plus rapide est probablement le plus grand avantage. »

Le Dr Hardten, membre de la Section des maladies cornéennes / externes de l’OSN, a déclaré que l’épi-LASIK fait des bords épithéliaux bien délimités. Ces bords pourraient expliquer pourquoi le processus de guérison est plus rapide qu’avec la PRK, qui utilise de l’alcool ou un grattage mécanique pour éliminer l’épithélium. Il a déclaré que les meilleurs candidats à la procédure sont ceux qui se qualifient pour l’ablation de surface mais ne peuvent pas avoir de LASIK, comme ceux qui ont des cornées plus minces que la normale. Bien que la technologie laser femtoseconde puisse augmenter le nombre de patients qui peuvent avoir le LASIK, y compris certains avec des cornées minces, les procédures d’ablation de surface sont les meilleures dans certains cas.

Selon le Dr Lindstrom, rédacteur médical en chef d’OSN, lorsque l’ablation en surface est indiquée ou que les patients demandent une procédure d’ablation en surface, il utilise désormais régulièrement l’epi-LASIK.

 » Je fais encore beaucoup de LASIK, et notre groupe en fait encore beaucoup « , a-t-il déclaré. « Nous sommes impressionnés par les résultats que nous obtenons du LASIK femtoseconde, mais quand il s’agit de faire une ablation de surface, je suis impressionné par le fait que l’épi-LASIK représente une avancée significative par rapport à l’élimination manuelle assistée par l’alcool. »

Avantages de l’épi-LASIK

Le Dr Lindstrom a déclaré que la procédure d’épi-LASIK présente plusieurs avantages mesurables, notamment une récupération visuelle plus rapide et une fermeture plus rapide de la plaie épithéliale.

 Richard L. Lindstrom, MD
Richard L. Lindstrom

L’avantage le plus important est que la récupération visuelle plus rapide permet des procédures bilatérales. Lui et ses collègues ont constaté qu’avec l’epi-LASIK, 60% des yeux ont 20/40 UCVA ou mieux le premier jour. En revanche, les yeux qui avaient un retrait manuel assisté par l’alcool se situaient dans la fourchette de 20%, a-t-il déclaré.

À 3 jours post-traitement, environ 75 % des patients avaient 20/40 ou mieux; à 1 semaine, 90 % des patients avaient 20/40 ou mieux. Pour l’épi-LASIK bilatéral, le nombre a augmenté à 75% des patients voyant 20/40 ou mieux à 1 jour. De nombreux patients peuvent se rendre au bureau après la procédure, ce qui est une commodité majeure pour les patients, a-t-il déclaré.

« Certains patients demandent à retourner au travail le lendemain de la chirurgie, ce qui n’était pas le cas lorsque je faisais une ablation épithéliale assistée par l’alcool. Les patients devaient généralement prendre quelques jours à une semaine de congé. Cela a été vraiment positif pour l’acceptation des patients par ablation de surface « , a déclaré le Dr Lindstrom.

Effectuer un epi-LASIK

Le Dr Davis a déclaré que l’epi-LASIK est une procédure simple avec une courbe d’apprentissage limitée. La procédure commence par la pose du microkératome à basse pression sur l’œil par le chirurgien, en veillant à obtenir une bonne aspiration et une bonne centration. La coupe du microkératome traverse la cornée en environ 40 secondes, créant un lambeau épithélial circulaire, qui est ensuite retiré de l’œil.

La procédure prend environ 3 à 5 minutes sur chaque œil, a-t-elle dit. Une fois le rabat retiré, l’ablation est effectuée et une lentille de contact de bandage est placée.

Le Dr Hardten a souligné que le microkératome devait être bien centré. Il a dit, tout comme pour le LASIK, qu’il est important d’examiner attentivement le limbe et la pupille pour la centration et pour une « charnière » pour l’épithélium.

« Pour la plupart des patients, j’enlève la feuille épithéliale, j’essaie donc de centrer la coupe de l’épithélium et l’ablation de l’épithélium sur la pupille, donc j’ai une belle et grande surface pour l’ablation », a-t-il déclaré. « Dans la plupart des cas, avec la procédure elle-même, vous obtenez une zone d’exposition du stroma adéquate pour l’ablation. Mais chez certains patients, si vous ne l’avez pas correctement centré ou si le lambeau est plus petit que souhaité, vous devrez peut-être déplacer l’épithélial manuellement dans certaines zones, pour vous assurer d’avoir une exposition de la couche de Bowman et du stroma à toutes les zones que vous allez traiter avec le laser. »

Un effet de pseudo-décentration peut être créé si l’épithélium obscurcit la section de la cornée qui doit être ablée au laser, a déclaré le Dr Hardten. Un examen attentif de la zone peut s’assurer qu’il y a suffisamment d’espace pour traiter, après le retrait de la feuille épithéliale.

Gestion de la douleur

Après l’ablation, la Dre Davis a déclaré qu’elle irriguait la cornée avec une solution saline équilibrée réfrigérée, ce qui crée un effet anesthésique et place une lentille de contact de pansement. Ses patients utilisent Xibrom anti-inflammatoire non stéroïdien (bromfénac, Ista Pharmaceuticals) deux fois par jour pendant 3 jours post-traitement. Elle leur donne également une ordonnance de Vicodine orale (acétaminophène, hydrocodone, Laboratoires Abbott) ou de Percocet (oxycodone, acétaminophène, Endo Pharmaceuticals), mais a déclaré que les patients n’avaient souvent pas besoin de ces analgésiques. De plus, les patients utilisent Zymar (gatifloxacine 0,3%, Allergan) et Pred Forte (acétate de prednisolone 1%, Allergan) quatre fois par jour. Des gouttes lubrifiantes topiques telles que Optive (carboxyméthylcellulose, Allergan) sont également utilisées toutes les heures pendant les premiers jours, puis quatre fois par jour pendant plusieurs mois.

 David R. Hardten, MD
David R. Hardten

Le Dr Hardten a dit qu’il utilise la mitomycine-C et irrigue après l’ablation, tout comme il le ferait après une PRK normale. Il prescrit des médicaments GABA (acide gamma-aminobutyrique) tels que Neurontin (gabapentine, Pfizer) ou Lyrica (prégabaline, Pfizer) pour aider à réduire l’inconfort. Il prescrit ces médicaments, en plus des médicaments non stéroïdiens tels que Acular LS (solution ophtalmique de kétorolac trométhamine à 0,4%, Allergan), trois ou quatre fois le premier jour, deux ou trois fois le lendemain et une ou deux fois après cela. Il met également une lentille de contact souple, en plus de lubrifiants adéquats, d’un antibiotique et de stéroïdes.

Dr. Hardten a déclaré que les récupérations résultantes ont été plus lentes qu’avec le LASIK, mais meilleures par rapport au PRK.

« Les résultats pour nous ont été bons, à long terme », a-t-il déclaré. « La perle principale est de donner la Neurontine orale ou Lyrica et beaucoup de lubrifiants, de lentilles de contact, de LS aculaires. Je pense que les médicaments GABA oraux sont l’une des innovations les plus étonnantes pour nos patients avec des procédures au laser de surface au cours des dernières années. »

Selon le Dr. Certains patients ont une récupération plus lente que d’autres, et lorsque leur épithélium guérit, ils peuvent avoir une crête centrale de l’épithélium qui provoque une distorsion ou un flou de la vision. La gestion de la surface oculaire avant la chirurgie est le meilleur moyen de prévenir les problèmes après la chirurgie. Il a recommandé un lubrifiant adéquat et une attention particulière à l’hygiène du couvercle pour aider à la prévention. Pour les patients présentant une sécheresse oculaire préexistante, il est préférable d’être agressif avec des médicaments, tels que la cyclosporine et les larmes, avant la chirurgie pour traiter ces conditions, afin de prévenir les problèmes post-opératoires, a-t-il déclaré.

Dr. Lindstrom a également déclaré que la solution saline équilibrée réfrigérée, les non stéroïdiens, la tétracaïne topique pour la douleur révolutionnaire et des médicaments tels que Neurontin ont été efficaces dans le traitement de la douleur post-opératoire pour ses patients.

« Certains chirurgiens ont signalé moins de douleur avec l’epi-LASIK qu’avec la PRK standard. Nous avons essentiellement constaté une douleur minimale avec la PRK standard ou l’epi-LASIK en raison de notre régime médical « , a déclaré le Dr Lindstrom. « Cela a été un avantage significatif pour nos patients d’avoir une récupération visuelle plus rapide et une guérison épithéliale plus rapide. Cela nous a rendu plus à l’aise de recommander une ablation de surface bilatérale le jour même, ce qui est une commodité pour le patient, le chirurgien et le centre laser. »

Il a dit que certains médecins sont préoccupés par l’épi-LASIK car il est effectué avec un dispositif mécanique qui pourrait créer un « entaille » dans la couche de Bowman. Il n’a pas encore vu cela avec la procédure, mais cela a été signalé. Il utilise la mitomycine-C chez les patients présentant une erreur de réfraction de -4 D ou plus.

Malgré tous les avantages, le Dr. Lindstrom a déclaré que toute forme d’ablation de surface peut toujours causer de la brume, ce qu’il a appelé le plus gros inconvénient de la procédure. Cependant, cela est compensé par les excellents résultats de la procédure.

« L’une des objections à l’ablation de surface est la douleur, et nous avons appris à gérer cela », a déclaré le Dr Lindstrom. « L’autre est la récupération visuelle lente, et l’appareil Moria a accéléré la récupération visuelle. Ce n’est toujours pas aussi rapide que le LASIK, mais c’est beaucoup plus rapide que l’ablation de surface que nous utilisons pour effectuer. De plus, la cornée se réépithélialise plus rapidement. Ces avantages de l’épi-LASIK me rendent moins résistant à l’ablation de surface. »

Pour plus d’informations:

  • Elizabeth A. Davis, MD, FACS, peut être contactée à Minnesota Eye Consultants, 9801 Dupont Ave. Sud, Bloomington MN 55431; 952-567-6067; télécopieur : 952-885-9942; courriel: [email protected] . Le Dr Davis est consultant pour Ista Pharmaceuticals et Allergan.
  • David R. Hardten, MD, peut être joint à Minnesota Eye Consultants, 710 E. 24th St., Suite 106, Minneapolis, MN 55404; 612-813-3600; télécopieur: 612-813-3658; courriel: [email protected] . Dr. Hardten est consultant pour AMO-VISX, TLCVision et Allergan.
  • Richard L. Lindstrom, MD, peut être joint à Minnesota Eye Consultants, 9801 DuPont Ave. S, bureau 200, Bloomington, MN 55431; 952-888-5800; télécopieur : 952-884-2656; courriel : [email protected] . Le Dr Lindstrom est consultant en Optique Médicale Avancée.
  • Erin L. Boyle est rédactrice d’OSN qui couvre tous les aspects de l’ophtalmologie.

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