L’Équipe Chirurgicale de Réanimation Avancée A un impact sur la Chirurgie Orthopédique sur le Champ de bataille

Les soins chirurgicaux sur le champ de bataille ont évolué à partir de sa célèbre représentation dans la série télévisée comédie dramatique de guerre des années 1970, M * A * S * H, qui a amené la médecine de l’armée dans les chambres familiales des Américains de tous les jours. Une analyse approfondie des soins médicaux prodigués pendant les périodes de conflit prolongé a permis d’identifier des domaines à améliorer. Un point d’intérêt pour améliorer l’accès aux soins chirurgicaux a été de déplacer certains services loin du milieu hospitalier à forte intensité de ressources. Au lieu de cela, la tendance a été de créer plusieurs petites équipes chirurgicales mobiles et de les localiser sur des sites déployés en avant.

L’Équipe chirurgicale avancée (ESF) était la configuration initiale introduite en 1997, composée de 20 fournisseurs de soins médicaux, comprenant généralement trois chirurgiens généraux, un chirurgien orthopédiste, deux fournisseurs d’anesthésie et du personnel infirmier et de salle d’opération (RO). Le TSF a été conçu pour être divisé en deux équipes chirurgicales qui opéreraient dans des endroits distincts. Les équipes étaient destinées à fournir des soins chirurgicaux de sauvetage et/ou de maintien aux militaires blessés qui risquaient de succomber à leurs blessures pendant l’évacuation et le transport.

En 2013, le FST a été modifié pour améliorer ses capacités, notamment en ce qui concerne la réanimation des patients — pour créer l’Équipe Chirurgicale de réanimation avancée (FRST). Les FSST ont maintenu une équipe de 20 personnes, mais les principales modifications comprenaient le retrait d’un chirurgien général et des deux infirmières du RO en échange de l’ajout d’un deuxième chirurgien orthopédiste et de deux médecins des urgences. De même, les équipes ont été conçues pour être divisées en deux équipes avec des compléments égaux de fournisseurs. En plus des changements de personnel, l’augmentation de l’équipement a été mandatée pour faciliter et améliorer les capacités de réanimation et de chirurgie. Les auteurs de cet article représentent des chirurgiens orthopédistes des deux premiers FST à se déployer avec le nouveau cadre de personnel et l’augmentation de l’équipement de la FST.

Orthopédie déployée vers l’avant

L’un des deux premiers FRS a terminé sa tournée et est rentré aux États-Unis. Au cours d’un déploiement de neuf mois, les deux équipes séparées ont traité un total de 122 traumatismes, dont 43 % résultaient d’engins explosifs improvisés (EEI) (Fig. 1) et 27% de blessures par balle. Au moins une lésion musculo-squelettique était présente chez 64 patients (42 %). Bien que la plupart des 64 patients aient été indiqués pour un traitement opératoire, seulement 25% ont finalement subi une intervention chirurgicale avant leur évacuation vers un hôpital militaire.

La détermination de l’allocation des ressources, en particulier en ce qui concerne une seule salle d’opération, est essentielle au succès de la mission. Ainsi, les lésions musculo-squelettiques sans composante mettant la vie ou les membres en danger ont été traitées au chevet du patient avec immobilisation et débridement et antibiotiques comme indiqué avant le transfert à un niveau de soins supérieur pour un traitement définitif. Les soins des fractures sont également compliqués dans le cadre du FRST en raison de l’absence de radiographie, ce qui empêche l’évaluation complète des blessures (l’échographie est la seule modalité d’imagerie disponible).

Des 16 cas orthopédiques, seulement 50% étaient des blessures orthopédiques isolées, les autres cas présentant une lésion thoracique, abdominale ou vasculaire concomitante de priorité plus élevée nécessitant un traitement chirurgical. Les cas orthopédiques comprenaient une amputation de révision / une amputation complète après une explosion d’IED (n = 9 chez cinq patients), une irrigation de la plaie et une attelle (n = 4), une fermeture numérique de la plaie (n = 3), une fasciotomie (n = 1) et une fixation externe (n = 1). Un patient présentait des lésions vasculaires concomitantes et trois présentaient des lésions vasculaires isolées nécessitant un shunt artériel provisoire avec stabilisation (Fig. 2).

La véritable valeur du chirurgien orthopédiste dans l’arène déployée vers l’avant ne réside pas dans la fourniture de soins musculo-squelettiques, mais plutôt en tant qu’assistant qualifié du chirurgien général unique chargé de fournir des soins de maintien de la vie. Ce rôle nécessite des connaissances de base et une compréhension de l’instrumentation et des techniques non utilisées depuis le stage chirurgical, comme un cathéter d’embolectomie pendant les procédures de shunt artériel. Malheureusement, depuis la transition en 2013 vers une année de stage à dominante chirurgie orthopédique, les nouveaux chirurgiens orthopédiques militaires peuvent être moins faciles à aider et à exécuter ces procédures.

Leçons pour la formation aux États-Unis

Sur la base des nouvelles exigences des chirurgiens orthopédistes dans le cadre des SSRF, plusieurs leçons peuvent être, devraient être et sont en cours d’examen pour assurer l’excellence continue des soins chirurgicaux sur le champ de bataille. Compte tenu de la diminution de l’exposition et de la formation aux procédures chirurgicales générales et chirurgicales vasculaires, une formation et des compétences adéquates sont requises pour certaines procédures qui sont moins fréquemment pratiquées dans la pratique orthopédique civile.

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