Lichen plan de l’œsophage: Ce que les dermatologues doivent savoir. Une série de cas et une revue

Le lichen plan est un trouble commun d’étiologie inconnue dont le syndrome vulvo-gingival est un sous-ensemble bien défini. Le lichen plan œsophagien, considéré comme rare, est une manifestation sous-reconnue et sous-déclarée du lichen plan muqueux. Environ 35 cas de lichen plan œsophagien ont été rapportés dans la littérature, la plupart chez des femmes d’âge moyen présentant une maladie orale et vaginale concomitante. L’examen endoscopique, généralement effectué pour la plainte de dysphagie ou d’odynophagie, révèle généralement des lésions dans le tiers supérieur de l’œsophage. Les résultats de l’endoscopie comprennent des papules blanches en dentelle, des toiles œsophagiennes, des sténoses, des modifications pseudomembraneuses, une desquamation ou des érosions superficielles avec ou sans sténose. Les thérapies dont le succès est variable dans le traitement du lichen plan œsophagien comprennent les corticostéroïdes systémiques, la cyclosporine, les rétinoïdes systémiques, le tacrolimus topique et la triamcinolone intralésionnelle. L’incidence réelle du lichen plan œsophagien est inconnue. De plus, l’incapacité de dépister, de reconnaître et de traiter les manifestations précoces du lichen plan œsophagien peut entraîner des douleurs chroniques, des sténoses ou des sténoses, affectant ainsi profondément la morbidité de cette maladie. Une petite étude portant sur 19 patients atteints de lichen plan buccal et cutané a mis en évidence des lésions du lichen plan œsophagien par examen endoscopique de dépistage chez 5 (26%) des patients, dont un seul s’est plaint de symptômes œsophagiens.

1

  • Dickens C.M.
  • Heseltine D.
  • Walton S.
  • Bennett J.R.
L’œsophage dans le lichen plan: une étude endoscopique.

Br Med J. 1990; 300: 84

De plus, alors que la transformation des lésions buccales du lichen plan en carcinome épidermoïde est un phénomène bien accepté, la transformation des lésions œsophagiennes du lichen plan en carcinome épidermoïde n’a pas été appréciée jusqu’à un récent rapport de Calabrese et al.

2

  • Calabrese C.
  • Fabbri A.
  • Benni M.
  • Areni A.
  • Scialpi C.
  • Miglioli M.
  • et al.
Carcinome épidermoïde apparaissant dans le lichen plan œsophagien.

Gastrointest Endosc. 2003; 57: 596-599

Il est essentiel que les médecins, en particulier les dermatologues et les gastro-entérologues, soient informés de l’association du lichen plan œsophagien avec une maladie buccale et vaginale et maintiennent un seuil bas pour l’examen endoscopique. Dans l’ensemble, la littérature commence à suggérer que le dépistage par endoscopie pour exclure l’atteinte œsophagienne peut être justifié chez tous les patients atteints de lichen plan muqueux. Nous présentons une série de cas de 4 patients qui se sont présentés au gastro-entérologue avec des sténoses œsophagiennes et ont reçu un diagnostic de lichen plan par le dermatologue pour souligner que cette affection est à la fois sous-estimée et plus fréquente que la littérature disponible ne le suggère. Une revue de la littérature caractérisant ce sous-ensemble de patients et discutant des options thérapeutiques disponibles suivra.

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