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4. Discussion

Dans cette étude, nous avons exploré la relation entre les conditions de réfraction et la PIO post-chirurgicale, et nos résultats ont indiqué que les conditions de réfraction peuvent influencer la fluctuation de la PIO au cours des 90 premiers jours. Cependant, tous les patients présentant des conditions de réfraction différentes ont montré une réduction significative de la PIO 90 jours après la chirurgie.

L’effet d’abaissement de la PIO de la chirurgie de la cataracte est connu depuis longtemps chez les patients atteints de glaucome et non atteints de glaucome allant de 3 à 60 mois dans des études précédentes, ce qui était cohérent avec notre étude car tous les groupes présentaient une PIO significativement plus faible à 90 jours par rapport à celle avant la chirurgie, décrite dans la figure Figure1.1. C’est probablement le résultat de la fine LIO insérée par rapport à l’épaisseur du cristallin naturel et cet échange de lentilles approfondit la chambre antérieure.

Une élévation transitoire de la PIO au début de la période postopératoire après une chirurgie de la cataracte a été bien décrite. Des études antérieures ont montré que l’élévation de la PIO peut commencer à 2 heures avec un maximum de 5 à 7 heures après la chirurgie et durer généralement 24 heures. Dans une étude de cohorte rétrospective pertinente, Bonnell et al ont signalé une élévation significative de la PIO 1 jour après la chirurgie, 4,4% des patients présentant une élévation de la PIO de 10 mm Hg et 2,1% présentant une PIO de 30 mm Hg ou plus après une chirurgie de la cataracte. Dans notre étude, la PIO s’est avérée légèrement élevée 1 jour après la chirurgie, alors qu’elle ne présentait aucune différence statistiquement significative chez les patients atteints d’emmétropie ou de myopie. La raison probable de ce phénomène pourrait être la réaction inflammatoire causée par une intervention chirurgicale avec décollement de la barrière aqueuse sanguine et un blocage du maillage trabéculaire par des matériaux corticaux cristallins restés, des viscoélastiques, des cellules inflammatoires et des débris pigmentés de l’iris.

L’état de réfraction, représenté par la valeur de la dioptrie, a longtemps été prouvé qu’il était positivement corrélé aux mesures de la PIO, une myopie élevée étant un facteur de risque important de développement du glaucome primaire à angle ouvert (POAG), et chez les patients atteints de POAG, la myopie a contribué aux fluctuations de la PIO ainsi qu’à la progression de la POAG. En ce qui concerne la question de savoir si l’état de réfraction a le même effet sur les changements de PIO après une chirurgie de la cataracte1, une étude précédente n’a observé aucune corrélation entre l’erreur de réfraction sphérique et la PIO 3 à 6 mois après la chirurgie de la cataracte, alors qu’aucune étude n’a porté sur le rôle de la myopie dans la PIO dans les 3 premiers mois après la chirurgie. À notre connaissance, notre étude est la première à examiner spécifiquement la relation entre les conditions de réfraction et les modifications immédiates de la PIO après une chirurgie de la cataracte.

Dans notre étude, les patients atteints d’emmétropie et de myopie légère à modérée ont montré exactement les mêmes résultats. Dans ces 2 groupes, représentés sur la Figure 1,1, la PIO après chirurgie a présenté une diminution significative de 1 à 90 jours après l’opération, notamment à 1 à 7 jours selon l’analyse ΔIOP selon la Figure 2.2. Cependant, chez les patients atteints de myopie élevée, aucune diminution clé certaine n’a été observée de 1 à 30 jours jusqu’à ce qu’une réduction significative soit constatée de 30 à 90 jours. Ce phénomène indique qu’une myopie élevée peut entraîner une modification plus douce de la PIO au début de la période postopératoire et une réduction retardée pertinente par rapport à l’emmétropie et aux patients atteints de myopie légère à modérée.

Le rôle de la myopie dans les changements de PIO après une chirurgie de la cataracte reste incertain. Myopie élevée en particulier la myopie pathologique présentait plusieurs modifications anatomiques, notamment une augmentation de la longueur de l’axe visuel, un amincissement de la rétine et de la choroïde, un disque optique élargi, une atrophie péripapillaire et une hémoperfusion insuffisante sur la choroïde et la rétine. Dans notre étude, bien que la PIO avant la chirurgie ait été appariée entre les groupes, différents modèles de changement de PIO après la chirurgie ont été observés. Nous soupçonnons que, en particulier dans les yeux à forte myopie, ces changements anatomiques mentionnés ci-dessus existaient toujours et sont restés après la chirurgie de la cataracte, ce qui pourrait avoir une contribution opposée à l’effet de réduction de la PIO de la chirurgie de la cataracte. Ces changements pourraient avoir déjà créé plus d’espace dans la chambre antérieure, en particulier la longue longueur de l’axe visuel et l’amincissement choroïdien ainsi que la lentille plus mince chez les patients atteints de myopie élevée, et donc phaco avec chirurgie d’implantation de LIO peut ne pas avoir d’effet instantané sur l’angle de la chambre, de sorte que la réduction de la PIO peut ne pas être immédiatement observée chez ces patients.

Fait intéressant, en comparant la PIO entre 3 conditions de réfraction dans chaque période de suivi, nous avons trouvé une différence significative à 30 jours, la PIO étant plus élevée chez les patients atteints de myopie élevée que chez les patients myopes emmétropes et légers à modérés. En conséquence, une augmentation de la PIO a été identifiée de 7 à 30 jours dans le groupe de myopie élevée. Nous considérons ce phénomène comme une preuve de la plus grande tendance à la fluctuation de la PIO postopératoire chez les patients atteints de myopie élevée, ce qui était cohérent avec les études antérieures.

Il est possible que les structures anatomiques anormales mentionnées ci-dessus dans les yeux à forte myopie, en particulier les hémoperfusions insuffisantes sur la choroïde et la rétine, entraînent de petites quantités d’autorégulation et entraînent une fluctuation de la PIO, ce qui s’est avéré être un facteur de risque de progression du glaucome. Une étude précédente a suggéré que les élévations irrégulières de la PIO pourraient perturber les mécanismes compensatoires homéostatiques des cycles rythmiques physiologiques de la PIO, ce qui a été confirmé par une étude in vivo concluant que les fluctuations de la PIO augmentaient la densité du maillage trabéculaire, ce qui, à notre connaissance, conduit à une élévation de la PIO et pourrait jouer un rôle opposé dans l’effet de réduction de la PIO de la chirurgie de la cataracte. De plus, ces facteurs anatomiques peuvent induire des modifications pathologiques de la rétine et du nerf optique, prouvées par une étude montrant que des élévations intermittentes de la PIO produisent des modifications du nerf optique compatibles avec une dégénérescence précoce rapportée dans les modèles chroniques de glaucome. Comme une instabilité de la PIO postopératoire dans les 30 jours a été trouvée dans notre étude, nous suggérons qu’il devrait y avoir un suivi plus fréquent et plus long pour la myopie, en particulier les patients atteints de myopie élevée, et les médecins devraient accorder plus d’attention aux changements de PIO de ces patients.

En ce qui concerne les changements de PIO, bien que les changements totaux de PIO à 7 et 30 jours différaient d’un groupe à l’autre, nous n’avons trouvé aucune différence significative avec les changements totaux de PIO à 90 jours, ce qui prouve que tous les patients ont obtenu une réduction satisfaisante de la PIO par chirurgie de la cataracte, quelles que soient leurs conditions de réfraction. Cela pourrait indiquer que le phaco avec chirurgie d’implantation de LIO a joué un rôle plus important par rapport aux caractéristiques structurelles et que la fluctuation de la PIO dans les yeux à forte myopie pourrait finalement être stable 30 à 90 jours après l’opération.

Nous avons également observé un âge plus jeune chez les patients myopes que le contrôle dans notre étude (Fig. (Figue.3), 3), ce qui pourrait indiquer que la myopie a contribué à l’apparition plus jeune de la cataracte. Ce résultat a également été rapporté dans des études antérieures comme une complication de la myopie pathologique, et a suggéré qu’un examen de la vue plus fréquent chez les patients atteints de myopie était nécessaire pour le dépistage et le diagnostic précoce de la cataracte et d’autres complications.

Une étude précédente a révélé une augmentation faible mais statistiquement significative de la PIO avec l’âge dans la population occidentale. Bien que dans plusieurs études longitudinales axées sur la population asiatique, la PIO était inversement associée à l’âge. Comme dans les études asiatiques mentionnées ci-dessus, notre étude révèle que la valeur moyenne de la PIO avant et après la chirurgie est significativement plus élevée chez les patients de moins de 75 ans que chez les patients plus âgés, et que les deux ont obtenu une réduction efficace de la PIO postopératoire. Cela peut s’expliquer par la production réduite d’humeur aqueuse par le vieillissement, ce qui conduit à une réduction de la PIO, et les changements structurels dans le maillage trabéculaire, qui augmentent la PIO en augmentant la résistance à l’écoulement de l’humeur aqueuse. La variation nette de la PIO peut être déterminée par l’équilibre entre ces 2 processus, qui peuvent différer dans les populations occidentales et asiatiques. Et notre étude prouve que, malgré le changement de PIO au cours du vieillissement, l’effet final de phaco avec IOL sur la réduction de la PIO est évident dans les deux groupes d’âge.

Lors de l’analyse de la PIO entre différents sexes, une PIO significativement plus élevée au départ avant la chirurgie chez la femme que chez le mâle a été observée. Des études antérieures ont révélé une PIO significativement plus élevée chez les femmes que chez les hommes chez les jeunes individus, et la PIO n’a montré aucune différence significative entre les femmes préménopausées et ménopausées. L’explication probable de ce phénomène était les effets des hormones sexuelles, car la testostérone sérique et l’estradiol étaient corrélés à la PIO. Pendant ce temps, la PIO à chaque suivi après la chirurgie n’a montré aucune différence significative entre les groupes, ce qui pourrait indiquer que la chirurgie de la cataracte a joué un rôle plus important dans la PIO que les différences entre les sexes.

Nous avons également constaté que, bien que la PIO avant la chirurgie ait été appariée entre chirurgiens, la PIO à 1 jour après la chirurgie variait dans notre étude. Le chirurgien 1 a montré une PIO inférieure à 1 jour par rapport à celle avant la chirurgie, tandis que d’autres chirurgiens en ont montré une plus élevée, et la PIO postopératoire du 1er jour pour le chirurgien 1 et 4 était relativement inférieure à celle du chirurgien 2 et 3. Les résultats révèlent en outre qu’à 90 jours après la chirurgie de la cataracte, la PIO du chirurgien 4 était significativement plus faible que celle des autres chirurgiens. Tous les patients de différents chirurgiens ont atteint une PIO plus faible lors du dernier suivi après la chirurgie qu’avant la chirurgie, indiquant que bien que différents chirurgiens puissent influencer la fluctuation de la PIO au cours des 3 premiers mois, l’effet final de phaco avec implantation de LIO sur la réduction de la PIO reste stable. Ces résultats ont montré que les facteurs mentionnés ci-dessus pouvaient également être des conséquences de différents artistes interprètes ou exécutants.

Les chirurgiens de notre étude étaient tous des chirurgiens professionnels de la cataracte bien formés, y compris le chirurgien en chef 1 qui avait effectué plus de 15 000 phaco avec implantation de la LIO, le chirurgien traitant 2 et 3 a effectué 5 000 à 15 000 opérations et le chirurgien résident 4 a effectué 2 000 à 5 000 opérations. Nous avons noté qu’il y a une fluctuation de la PIO plus douce après la chirurgie effectuée par le chirurgien le plus expérimenté, et étonnamment, le moins expérimenté avec même une PIO inférieure significative pour le chirurgien 4 à 90 jours par rapport au chirurgien 1, 2 et 3. D’anciennes études ont conclu qu’il y avait une plus grande possibilité de complications peropératoires et d’élévation de la PIO postopératoire au 1er jour en chirurgie phaco réalisée par un résident par rapport à un chirurgien expérimenté; cependant, notre étude révèle un résultat différent. Nous considérons que la plus grande prudence du chirurgien moins expérimenté, qui assure une gestion relativement meilleure et plus approfondie des viscoélastiques, est la principale cause de cette différence. L’exclusion de plusieurs complications liées à la PIO dans notre étude pourrait tout aussi bien contribuer à ce résultat et une sélection de meilleures conditions de patients pour les résidents devrait également être envisagée, car il avait été suggéré que les patients présentant certaines caractéristiques telles que des lentilles matures et une pathologie zonulaire potentielle soient assignés à des chirurgiens plus expérimentés. Nous supposons également qu’un seul chirurgien ne représente pas tous, de sorte que d’autres études pourraient être axées sur l’augmentation du nombre de chirurgiens d’expérience différente avec un état de patient équilibré.

Cette étude explore la relation entre la PIO de chirurgie postcataracte et les conditions de réfraction. Une réduction de la PIO dans différentes conditions de réfraction a été observée, et les conditions de réfraction peuvent influencer la fluctuation de la PIO dans les 90 premiers jours après la chirurgie. Notre étude présente également certaines limites. Premièrement, il y avait des patients de régions autres que Pékin dont le suivi était effectué dans des hôpitaux locaux, ce qui a entraîné la perte de certaines données de suivi. Deuxièmement, le protocole n’inclut pas l’évaluation de la configuration de l’angle de la chambre avant et après la chirurgie et il y a eu un enregistrement manqué des informations sur l’axe visuel dans le système de suivi, qui a été apparié par un test apparié à chaque suivi. Troisièmement, cette étude est une étude rétrospective, dont les preuves sont légèrement inférieures à celles d’une étude prospective. Les études futures devraient se concentrer sur une étude prospective sur la chirurgie de la cataracte et les changements de PIO, et le rôle de la chirurgie de la cataracte chez les patients présentant une comorbidité de glaucome et des erreurs de réfraction nécessite plus d’analyse.

En résumé, une PIO significativement plus faible à 90 jours qu’avant la chirurgie a été observée chez les patients emmétropes, myopes légères à modérées et myopes élevées, ce qui indique que la chirurgie de la cataracte a eu un effet sur la réduction de la PIO malgré les conditions de réfraction. Cependant, les patients myopes élevés ont montré une vitesse de réduction de la PIO plus faible avec une valeur de PIO instable au cours des 30 premiers jours observés. D’autres études devraient être axées sur la relation entre les modifications anatomiques des patients myopes élevés et leur PIO après une chirurgie de la cataracte.

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