Az Epi-LASIK gyors gyógyulási időt, jobb betegkomfortot kínál

szeptember 15, 2007
6 min olvasni

Mentés

a felszíni ablációs eljárásnak számos előnye van, beleértve a korlátozott szövődményeket és a minimális postop fájdalmat, mondják a sebészek.

Kérdés: Szeptember 15, 2007
Szerző: Erin L. Boyle

téma hozzáadása az e-mail értesítésekhez
kap egy e-mailt, ha új cikkeket írt
kérjük, adja meg e-mail címét, hogy kap egy e-mailt, ha új cikkeket írt .

Feliratkozás

hozzáadva az e-mail értesítésekhez
sikeresen hozzáadta a riasztásokat. Az új tartalom közzétételekor e-mailt fog kapni.
kattintson ide az e-mail értesítések kezeléséhez

sikeresen hozzáadta a riasztásokat. Az új tartalom közzétételekor e-mailt fog kapni.
kattintson ide az e-mailes figyelmeztetések kezeléséhez
vissza a Healio-hoz
nem tudtuk feldolgozni a kérését. Kérjük, próbálja újra később. Ha továbbra is fennáll ez a probléma, kérjük, lépjen kapcsolatba [email protected]
vissza a Healio-hoz

az Epi-LASIK életképes alternatívája a PRK-nak alkohollal vagy mechanikus kaparással, gyorsabb gyógyulási idővel és fájdalommal, amely gyógyszeres kezeléssel kezelhető, több sebész mondta.

Erzsébet A. Davis, MD, FAC
Elizabeth A. Davis

Elizabeth A. Davis, MD, FACS, David R. Hardten, MD és Richard L. Lindstrom, MD, mind a Minnesota Eye Consultants-nál gyakoroltak epi-LASIK – ot a Moria microkeratome-val körülbelül 6 hónapig. Az Ocular Surgery News külön telefonos interjúiban azt mondták, hogy az eljárás könnyen használható és korlátozott szövődményekkel jár. Bár a LASIK továbbra is fontos a gyakorlatban, az epi-LASIK lett a fő felületi ablációs eljárás.

“azt találtuk, hogy a vizuális helyreállítás egy kicsit gyorsabb, mint a PRK, talán egy vagy másfél nappal gyorsabb” – mondta Dr. Davis, az OSN gyakorlati menedzsment szekciójának tagja. “A gyorsabb vizuális helyreállítás valószínűleg a legnagyobb előny.”

Dr. Hardten, az OSN szaruhártya / külső betegség szekciójának tagja szerint az epi-LASIK jól körülhatárolt hámszéleket készít. Ezek az élek megmagyarázhatják, miért gyorsabb a gyógyulási folyamat, mint a PRK esetében, amely alkoholt vagy mechanikus kaparást használ a hám eltávolítására. Azt mondta, hogy az eljárás legjobb jelöltjei azok, akik jogosultak a felületi ablációra, de nem rendelkezhetnek LASIK-szal, például azok, akiknek a normál szaruhártyánál vékonyabbak. Bár a femtoszekundumos lézertechnológia kibővítheti a LASIK-ot kapó betegek számát, köztük néhányat vékony szaruhártyával, a felületi ablációs eljárások bizonyos esetekben a legjobbak.

Dr. Lindstrom, az OSN fő orvosi szerkesztője szerint, amikor felületi ablációt jeleznek, vagy a betegek felületi ablációs eljárást kérnek, most rutinszerűen használja az epi-LASIK-ot.

“még mindig sok LASIK-ot csinálok, és a csoportunk még mindig sok LASIK-ot csinál” – mondta. “Lenyűgöznek minket a femtosecond LASIK-tól kapott eredmények, de amikor felületi ablációt végzünk, lenyűgözött, hogy az epi-LASIK jelentős előrelépés az alkohollal támogatott kézi eltávolításhoz képest.”

az epi-LASIK előnyei

Dr. Lindstrom szerint az epi-LASIK eljárásnak számos mérhető előnye van, beleértve a gyorsabb vizuális helyreállítást és a gyorsabb epitheliális sebzárást.

Richard L. Lindström, MD
Richard L. Lindström

a legfontosabb előny, hogy a gyorsabb vizuális helyreállítás lehetővé teszi a kétoldalú eljárásokat. Ő és kollégái azt találták, hogy az epi-LASIK esetében a szemek 60%-a 20/40 vagy jobb UCVA-val rendelkezik az első napon. Ezzel szemben az alkohollal segített kézi eltávolítással rendelkező szemek a 20% – os tartományban voltak.

a 3 napos posztop után a betegek körülbelül 75%-a volt 20/40 vagy jobb; 1 héten a betegek 90% – a volt 20/40 vagy jobb. A kétoldalú epi-LASIK esetében a számok a betegek 75% – ára emelkedtek, akik 20/40 vagy annál jobbat láttak 1 napon. Sok beteg az eljárás után visszavezetheti magát az irodába, ami nagy kényelem a betegek számára, ő mondta.

“néhány beteg azt kéri, hogy menjen vissza dolgozni a műtét utáni napon, ami nem volt így, amikor alkohollal segített hámeltávolítást végeztem. A betegeknek általában néhány naptól egy hétig szabadságot kellett venniük. Ez valóban pozitív volt a felszíni ablációs betegek elfogadásában ” – mondta Dr. Lindstrom.

Epi-LASIK végrehajtása

Dr. Davis szerint az epi-LASIK egy egyszerű eljárás, korlátozott tanulási görbével. Az eljárás azzal kezdődik, hogy a sebész az alacsony nyomású mikrokeratomot a szemre helyezi, ügyelve arra, hogy jó szívást és centrációt érjen el. A mikrokeratóma vágása körülbelül 40 másodperc alatt halad át a szaruhártyán, kör alakú hámszárnyat hozva létre, amelyet ezután eltávolítanak a szemből.

az eljárás körülbelül 3-5 percet vesz igénybe mindkét szemen. A szárny eltávolítása után az ablációt elvégezzük, és egy kötszer kontaktlencsét helyezünk el.

Dr. Hardten hangsúlyozta, hogy a mikrokeratomnak jól központosnak kell lennie. A LASIK-hoz hasonlóan fontos, hogy alaposan megvizsgáljuk a limbust és a pupillát a centráció és a hám “csuklópántja” szempontjából.

“a legtöbb beteg esetében megyek előre, és leveszem a hámréteget, ezért megpróbálom központosítani a hám vágását és a hám eltávolítását a pupillán, így van egy szép, nagy terület az ablációhoz” – mondta. “A legtöbb esetben magával az eljárással a sztróma olyan expozíciós területét kapja, amely megfelelő az ablációhoz. De néhány betegnél, ha nem kapta meg megfelelően középre, vagy a fedél kisebb a kívántnál, akkor előfordulhat, hogy egyes területeken manuálisan kell mozgatnia a hámot, hogy megbizonyosodjon arról, hogy Bowman rétege és a sztróma ki van téve minden olyan területnek, amelyet a lézerrel fog kezelni.”

pszeudo-dekentrációs hatás hozható létre, ha a hám eltakarja a szaruhártya azon részét, amelyet lézerrel kell ablálni, mondta Dr. Hardten. A terület gondos vizsgálata biztosíthatja, hogy elegendő hely legyen a kezeléshez, az epiteliális lap eltávolítása után.

fájdalomkezelés

az abláció után Dr. Davis azt mondta, hogy a szaruhártyát hűtött, kiegyensúlyozott sóoldattal öntözi, ami érzéstelenítő hatást fejt ki, és kötést helyez el kontaktlencse. Betegei nem szteroid gyulladáscsökkentő Xibromot (bromfenac, Ista Pharmaceuticals) használnak naponta kétszer 3 napig. Ő is ad nekik egy receptet orális Vicodin (acetaminofen, hidrokodon, Abbott Laboratories) vagy Percocet (oxikodon, acetaminofen, Endo Pharmaceuticals), de azt mondta, hogy a betegeknek gyakran nincs szükségük ezekre a fájdalomcsillapítókra. Ezenkívül a betegek naponta négyszer használják a zymar-t (gatifloxacin 0,3%, Allergan) és a Pred Forte-t (prednizolon-acetát 1%, Allergan). Helyi kenő cseppeket, például Optív (karboxi-metil-cellulóz, Allergan) szintén óránként használnak az első néhány napban, majd naponta négyszer több hónapig.

David R. Hardten, MD
David R. Hardten

Dr. Hardten azt mondta, hogy mitomycin-C-t használ, és abláció után öntözi, ugyanúgy, mint a normál PRK után. GABA (gamma-amino-vajsav) gyógyszereket, például Neurontint (gabapentin, Pfizer) vagy Lyricát (pregabalin, Pfizer) ír fel a kényelmetlenség csökkentése érdekében. Felírja ezeket a gyógyszereket a nem szteroid gyógyszerek mellett, mint például az Acular LS (ketorolac trometamine ophthalmic solution 0,4%, Allergan), az első napon háromszor vagy négyszer, a következő napon kétszer vagy háromszor, majd egyszer vagy kétszer utána. A megfelelő kenőanyagok mellett puha kontaktlencsét, antibiotikumot és szteroidot is felvesz.

Dr. Hardten szerint a kapott visszanyerések lassabbak voltak, mint a LASIK esetében, de jobbak a PRK-hoz képest.

“az eredmények számunkra hosszú távon jók voltak” – mondta. “A fő gyöngy az orális Neurontin vagy Lyrica, valamint sok kenőanyag, kontaktlencse, Acular LS. Úgy gondolom, hogy az orális GABA gyógyszerek az egyik legcsodálatosabb újítás a felszíni lézeres eljárásokkal rendelkező betegeink számára az elmúlt években.”

Dr. Hardten, egyes betegek lassabban gyógyulnak, mint mások, és amikor epitheliumuk gyógyul, központi epitheliumgerincük lehet, amely a látás torzulását vagy elmosódását okozza. A műtét előtti szemfelszín kezelése a legjobb módszer a műtét utáni problémák megelőzésére. Megfelelő kenőanyagot és gondos figyelmet ajánlott a fedél higiéniájára a megelőzés elősegítése érdekében. Azoknál a betegeknél, akiknek már van száraz szemük, a legjobb, ha a műtét előtt agresszívek a gyógyszerekkel, például a ciklosporinnal és a könnyekkel, hogy kezeljék ezeket a feltételeket, hogy megakadályozzák a postop problémákat.

Dr. Lindstrom azt is elmondta, hogy a hűtött, kiegyensúlyozott sóoldat, a nem szteroid szerek, az áttöréses fájdalom helyi tetrakainja és az olyan gyógyszerek, mint a Neurontin, hatékonyak voltak a betegek utáni fájdalom kezelésében.

” egyes sebészek kevesebb fájdalmat jelentettek az epi-LASIK-szal, mint a szokásos PRK-val. Alapvetően minimális fájdalmat találtunk a standard PRK – val vagy az epi-LASIK-szal az orvosi rendünk miatt” – mondta Dr. Lindstrom. “Jelentős előnyt jelentett a pácienseink számára a gyorsabb vizuális felépülés és a gyorsabb epitheliális gyógyulás. Ez kényelmesebbé tette számunkra a kétoldalú, aznapi felszíni abláció ajánlását, amely kényelmet jelent a beteg, a sebész és a lézerközpont számára.”

azt mondta, hogy néhány orvos aggódik az epi-LASIK miatt, mert egy mechanikus eszközzel hajtják végre, amely “nick” – et hozhat létre a Bowman rétegében. Ezt még nem látta az eljárással, de jelentették. Mitomicin-C-t alkalmaz olyan betegeknél, akiknek refrakciós hibája -4 D vagy magasabb.

minden előny ellenére Dr. Lindstrom szerint a felületi abláció bármilyen formája továbbra is ködöt okozhat, amit az eljárás legnagyobb hátrányának nevezett. Ezt azonban felülmúlják az eljárás kiváló eredményei.

“a felszíni abláció egyik kifogása a fájdalom, és megtanultuk, hogyan kezeljük ezt” – mondta Dr. Lindstrom. “A másik a lassú vizuális helyreállítás, és a Moria eszköz felgyorsította a vizuális helyreállítást. Még mindig nem olyan gyors, mint a LASIK, de sokkal gyorsabb, mint a felületi abláció, amelyet végrehajtunk. Ezenkívül a szaruhártya gyorsabban epithelializálódott. Azok az epi-LASIK pluszok kevésbé ellenállnak a felületi ablációnak.”

További információ:

  • Elizabeth A. Davis, MD, FACS, elérhető a Minnesota Eye Consultants, 9801 Dupont Ave. Dél, Bloomington MN 55431; 952-567-6067; fax: 952-885-9942; e-mail: [email protected] Dr. Davis az ista Pharmaceuticals és az Allergan tanácsadója.
  • David R. Hardten, MD, elérhető a Minnesota Eye Consultants, 710 E. 24th St., Suite 106, Minneapolis, MN 55404; 612-813-3600; fax: 612-813-3658; e-mail: [email protected] Dr. Hardten az AMO-VISX, a TLCVision és az Allergan tanácsadója.
  • Richard L. Lindstrom, MD, elérhető a Minnesota Eye Consultants címen, 9801 DuPont Ave. S, Suite 200, Bloomington, MN 55431; 952-888-5800; fax: 952-884-2656; e-mail: [email protected] Dr. Lindstrom a fejlett orvosi Optika tanácsadója.
  • Erin L. Boyle az OSN munkatársa, aki a szemészet minden aspektusát lefedi.

téma hozzáadása az e-mail értesítésekhez
kap egy e-mailt, ha új cikkeket írt
kérjük, adja meg e-mail címét, hogy kap egy e-mailt, ha új cikkeket írt .

Feliratkozás

hozzáadva az e-mail értesítésekhez
sikeresen hozzáadta a riasztásokat. Az új tartalom közzétételekor e-mailt fog kapni.
kattintson ide az e-mail értesítések kezeléséhez

sikeresen hozzáadta a riasztásokat. Az új tartalom közzétételekor e-mailt fog kapni.
kattintson ide az e-mailes figyelmeztetések kezeléséhez
vissza a Healio-hoz
nem tudtuk feldolgozni a kérését. Kérjük, próbálja újra később. Ha továbbra is fennáll ez a probléma, kérjük, lépjen kapcsolatba [email protected]
vissza a Healio-hoz

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.