PMC

4. Vita

ebben a tanulmányban feltártuk a kapcsolatot a refraktív körülmények és a műtét utáni IOP között, és eredményeink azt mutatták, hogy a refraktív körülmények befolyásolhatják az IOP ingadozását az első 90 napban. Azonban minden különböző refrakciós állapotú beteg szignifikáns IOP csökkenést mutatott a műtét után 90 nappal.

a szürkehályog-műtét IOP-csökkentő hatása már régóta ismert mind a DrDeramus, mind a nem DrDeramus betegeknél, a korábbi vizsgálatokban 3-60 hónapig, ami összhangban volt a vizsgálatunkkal, mivel minden csoport szignifikánsan alacsonyabb IOP-t mutatott 90 napon belül a műtét előtti értékhez képest, az ábrán leírtak1.1. Valószínűleg a vékony behelyezett IOL eredménye a természetes kristályos lencse vastagságához képest, és a lencsecsere elmélyíti az elülső kamrát.

Átmeneti IOP emelkedés a korai posztoperatív időszakban a szürkehályog műtét után jól leírták. Korábbi tanulmányok azt mutatták, hogy az IOP-emelkedés 2 óra múlva kezdődhet, legfeljebb 5-7 órával a műtét után, jellemzően 24 órán keresztül. Egy releváns retrospektív kohorsz vizsgálatban Bonnell et al jelentős IOP-emelkedésről számolt be a műtét után 1 nappal, mivel a betegek 4,4% – ánál volt az IOP-emelkedés 10 Hgmm, 2,1% – ánál pedig a szürkehályog-műtét után 30 Hgmm vagy annál magasabb. Vizsgálatunkban az IOP a műtét után 1 nappal kissé megemelkedett, míg statisztikailag nem mutatott szignifikáns különbséget sem emmetropia, sem myopia betegeknél. Ennek a jelenségnek a valószínű oka lehet a vér-vizes gát megszakításával végzett műtét által okozott gyulladásos reakció, valamint a trabekuláris háló elzáródása a megmaradt lencse kérgi anyagok, viszkoelasztikumok, gyulladásos sejtek és az írisz pigmentált törmeléke által.

a fénytörési állapot, amelyet dioptria érték képvisel, már régóta bebizonyosodott, hogy pozitívan korrelál az IOP mérésekkel, a magas myopia jelentős kockázati tényező az elsődleges nyitott zugú glaukóma (POAG) kialakulásában, és POAG-ban szenvedő betegeknél a myopia hozzájárult az IOP ingadozásához, valamint a POAG progressziójához. Amikor arra a kérdésre kerül sor, hogy a refrakciós állapot ugyanolyan hatással van-e az IOP változásaira szürkehályog műtét után, 1 korábbi tanulmány nem észlelt összefüggést a gömb alakú refrakciós hiba és az IOP között a szürkehályog műtét után 3-6 hónappal, míg egyetlen tanulmány sem összpontosított a myopia szerepe az IOP-ban a műtét utáni első 3 hónapban. Tudomásunk szerint tanulmányunk az első, amely kifejezetten megvizsgálja a refraktív állapotok és a szürkehályog műtét utáni azonnali IOP változások közötti kapcsolatot.

vizsgálatunkban az emmetropia és az enyhe vagy közepesen súlyos myopia betegek pontosan ugyanazokat az eredményeket mutatták. Ebben a 2 csoportban,az 1., 1.ábrán látható, a műtét utáni IOP szignifikáns csökkenést mutatott a műtét után 1-ről 90 napra, különösen 1-7 napon belül a 2. 2. ábra szerinti XHAMIOP elemzés szerint. Azonban a magas myopia betegeknél 1-30 napig nem figyeltek meg bizonyos kulcsfontosságú csökkenést, amíg jelentős csökkenést nem találtak 30-ról 90 napra. Ez a jelenség azt jelezte, hogy a magas myopia simább IOP-változáshoz vezethet a korai posztoperatív időszakban, és jelentősen késleltetett csökkenést eredményezhet az emmetropia és az enyhe vagy közepesen súlyos myopia betegekhez képest.

a myopia szerepe az IOP-ban a szürkehályog műtét utáni változások továbbra sem tisztázottak. A magas myopia, különösen a kóros myopia számos anatómiai változással járt, beleértve a megnövekedett látótengely-hosszúságot, a retina és a choroidalis elvékonyodást, a látókör megnagyobbodását, a peripapilláris atrófiát, valamint a choroid és a retina elégtelen hemoperfúzióját. Vizsgálatunkban, bár az IOP a műtét előtt megegyezett a csoportok között, a műtét után az IOP változásának különböző mintáit figyelték meg. Gyanítjuk, hogy különösen a magas myopia szemeknél a fent említett anatómiai változások továbbra is fennálltak és megmaradtak a szürkehályog műtét után, ami ellentétes mértékben hozzájárulhat a szürkehályog műtét IOP csökkentő hatásához. Lehet, hogy ezek a változások már több helyet teremtettek az elülső kamrában, különösen a hosszú látótengely hossza és a choroidalis elvékonyodás a vékonyabb lencsével együtt magas myopiás betegeknél, ezért az IOL implantációs műtéttel járó phaco nem biztos, hogy azonnali hatással van a kamra szögére, így az IOP csökkenése nem figyelhető meg azonnal azoknál a betegeknél.

érdekes módon, ha összehasonlítjuk az IOP-t az egyes követési periódusok 3 refraktív állapota között, szignifikáns különbséget találtunk 30 napon belül, az IOP magasabb a magas myopia betegeknél, mint az emmetropikus és enyhe vagy közepesen rövidlátó betegeknél. Ennek megfelelően az IOP növekedését 7-ről 30 napra azonosították a magas myopia csoportban. Ezt a jelenséget a posztoperatív IOP nagyobb tendenciájának bizonyítékaként tekintjük ingadozás magas myopiás betegeknél, ami összhangban volt a korábbi vizsgálatokkal.

lehetséges, hogy a magas myopia szemében a fent említett kóros anatómiai struktúrák, különösen a choroid és a retina elégtelen hemoperfúziói kis mennyiségű autoregulációt eredményeznek, és IOP ingadozáshoz vezetnek, ami bizonyítottan a DrDeramus progressziójának kockázati tényezője. Korábbi tanulmány azt sugallta, hogy az IOP szabálytalan emelkedése megzavarhatja a homeosztatikus kompenzációs mechanizmusokat fiziológiai IOP ritmikus ciklusokban, és ezt megerősítette egy in vivo tanulmány, amely arra a következtetésre jutott, hogy az IOP ingadozása növelte a trabekuláris háló sűrűségét, ami tudomásunk szerint viszont IOP emelkedéshez vezet, és ellentétes szerepet játszhat a szürkehályog műtét IOP csökkentő hatásában. Ezek az anatómiai tényezők patológiás változásokat idézhetnek elő a retinában és a látóidegben, amit egy tanulmány igazol, amely azt mutatja, hogy az IOP időszakos emelkedése a látóideg változásait eredményezi, összhangban a DrDeramus krónikus modelljeiben jelentett korai degenerációval. Mivel a posztoperatív IOP instabilitása 30 napon belül kiderült tanulmányunkban, javasoljuk, hogy legyen gyakoribb és hosszabb nyomon követés a myopia, különösen a magas myopia betegek esetében, és az orvosoknak nagyobb figyelmet kell fordítaniuk ezeknek a betegeknek az IOP változásaira.

ami az IOP-változásokat illeti, bár a teljes IOP-változások 7 és 30 napon belül különböztek a csoportok között, nem találtunk szignifikáns különbséget a teljes IOP-változásokkal 90 napon belül, ami azt bizonyítja, hogy minden beteg kielégítő IOP-csökkenést ért el szürkehályog-műtét révén, függetlenül refrakciós állapotuktól. Ez azt jelezheti, hogy az IOL implantációs műtéttel járó phaco fontosabb szerepet játszott a szerkezeti jellemzőkhöz képest, és az IOP ingadozása a magas myopia szemében végül stabil lehet a műtét után 30-90 nappal.

a myopiás betegeknél fiatalabb kort is megfigyeltünk, mint a kontroll vizsgálatunkban (ábra. (Ábra.3), 3), ami azt jelezheti, hogy a myopia hozzájárult a szürkehályog fiatalabb megjelenéséhez. Ezt az eredményt a korábbi vizsgálatokban a patológiás myopia szövődményeként is jelentették, és arra utaltak, hogy a myopiában szenvedő betegek gyakoribb szemvizsgálata szükséges mind a szürkehályog, mind az egyéb szövődmények szűréséhez és korai diagnosztizálásához.

korábbi tanulmány az IOP kicsi, de statisztikailag szignifikáns növekedését találta az életkorral a nyugati populációban. Bár számos longitudinális vizsgálatban az ázsiai populációra összpontosítottak, az IOP-t fordítottan összefüggésbe hozták az életkorral. Ugyanaz, mint a fent említett ázsiai tanulmányok, tanulmányunk azt mutatja, hogy az IOP átlagértéke a műtét előtt és után szignifikánsan magasabb a 75 évesnél fiatalabb betegeknél az idősebb betegekhez képest, és mindkettő hatékony posztoperatív IOP csökkenést ért el. Ez azzal magyarázható, hogy az öregedés révén csökken a vizes humor termelése, ami az IOP csökkenéséhez vezet, valamint a trabekuláris háló szerkezeti változásai, amelyek növelik az IOP-t a vizes humor kiáramlásával szembeni ellenállás növelésével. Az IOP nettó változását e 2 folyamat egyensúlya határozhatja meg, amelyek eltérhetnek a nyugati és az ázsiai populációkban. Tanulmányunk pedig azt bizonyítja, hogy az IOP változása ellenére az öregedés során a phaco végső hatása az IOL-val az IOP csökkentésére mindkét korcsoportban nyilvánvaló.

a különböző nemek közötti IOP elemzésekor szignifikánsan magasabb IOP-t figyeltek meg a műtét előtt a nőknél, mint a férfiaknál. Korábbi tanulmányok szignifikánsan magasabb IOP-t mutattak ki a nőknél, mint a férfiaknál a fiatal egyéneknél, és az IOP nem mutatott szignifikáns különbséget a premenopauzás és a posztmenopauzás nők között. Ennek a jelenségnek a valószínű magyarázata a nemi hormonok hatása volt, mivel a szérum tesztoszteron és az ösztradiol korrelált az IOP-val. Eközben az IOP a műtét utáni nyomon követés során nem mutatott szignifikáns különbséget a csoportok között, ami azt jelezheti, hogy a szürkehályog műtét fontosabb szerepet játszott az IOP-ban, mint a nemi különbségek.

azt is megállapítottuk, hogy bár a műtét előtti IOP megegyezett a sebészek között, az IOP a műtét után 1 nappal változott tanulmányunkban. Az 1. sebész 1 napon alacsonyabb IOP-t mutatott, mint a műtét előtt, míg más sebészek magasabb értéket mutattak, és az 1.napi posztoperatív IOP az 1. és 4. sebésznél viszonylag alacsonyabb volt, mint a 2. és 3. sebésznél. Az eredmények azt is feltárják, hogy a szürkehályog műtét után 90 nappal a surgeon 4 IOP szignifikánsan alacsonyabb volt, mint más sebészek. A különböző sebészek minden betege alacsonyabb IOP-t ért el a műtét utáni utolsó nyomon követéskor, mint a műtét előtt, jelezve, hogy bár a különböző sebészek befolyásolhatják az IOP ingadozását az első 3 hónapban, a phaco végső hatása IOL beültetéssel az IOP csökkentésére állandó marad. Ezek az eredmények rámutattak arra, hogy a fent említett tényezők a különböző előadók következményei is lehetnek.

a vizsgálatunkban részt vevő sebészek mind jól képzett professzionális szürkehályog-sebészek voltak, beleértve az 1.fősebészt, aki több mint 15 000 phaco-t végzett IOL beültetéssel, a 2. és 3. sebésznél 5000-15 000, a rezidens sebész 4 pedig 2000-5000 műtétet végzett. Megállapítottuk, hogy a legtapasztaltabb sebész által végzett műtét után simább az IOP ingadozása, és meglepő módon a legkevésbé tapasztalt, még a 4.sebésznél is jelentősen alacsonyabb az IOP 90 nap alatt, mint az 1., 2. és 3. sebésznél. Korábbi tanulmányok arra a következtetésre jutottak, hogy nagyobb az intraoperatív szövődmények és az 1. napos műtét utáni IOP emelkedés lehetősége a rezidens által végzett phaco műtétben a tapasztalt sebészhez képest; tanulmányunk azonban más eredményt tár fel. Úgy véljük, hogy a kevésbé tapasztalt sebész nagyobb gondossága, amely a viszkoelasztika viszonylag jobb és alaposabb kezelését biztosítja, ennek a különbségnek a fő oka. Számos IOP-val kapcsolatos szövődmény kizárása tanulmányunkban is hozzájárulhat ehhez az eredményhez, valamint a jobb betegviszonyok kiválasztását is figyelembe kell venni a rezidensek számára, mivel azt javasolták, hogy bizonyos jellemzőkkel rendelkező betegek, például Érett lencsék és potenciális zonularis patológia a tapasztaltabb sebészekhez kell rendelni. Azt is feltételezzük, hogy egyetlen sebész nem képviseli az összeset, így további vizsgálatok összpontosíthatnak a különböző tapasztalatokkal rendelkező sebészek számának növelésére kiegyensúlyozott betegállapot.

ez a tanulmány a postcataract surgery IOP és a refraktív állapotok közötti kapcsolatot vizsgálja. Az IOP csökkenését figyelték meg különböző fénytörési körülmények között, és a fénytörési körülmények befolyásolhatják az IOP ingadozását a műtét utáni első 90 napban. Tanulmányunknak vannak bizonyos korlátai is. Először is voltak olyan betegek Pekingtől eltérő területekről, akiknek nyomon követését a helyi kórházakban végezték, ami néhány nyomon követési adat elvesztéséhez vezetett. Másodszor, a protokoll nem tartalmazza a kamra szögének konfigurációjának értékelését a műtét előtt és után, és hiányzott a vizuális tengely információ rögzítése a követőrendszerben, amelyet páros teszttel párosítottak minden nyomon követés során. Harmadszor, ez a tanulmány egy retrospektív tanulmány, amelynek bizonyítéka valamivel alacsonyabb, mint egy prospektívé. A jövőbeni tanulmányoknak a szürkehályog-műtétre és az IOP-változásokra vonatkozó prospektív tanulmányra kell összpontosítaniuk, és a szürkehályog-műtét szerepe a glaukóma és a refrakciós hibák komorbiditásában szenvedő betegeknél több elemzést igényel.

Összefoglalva, az emmetropikus, enyhe vagy közepesen rövidlátó és magas rövidlátó betegeknél a 90.napon szignifikánsan alacsonyabb szembelnyomást találtak, mint a műtét előtt, ami azt jelezte, hogy a szürkehályog műtét hatással volt az IOP csökkentésére a refrakciós körülmények ellenére. A magas myopiás betegek azonban alacsonyabb IOP-csökkentési sebességet mutattak, instabil IOP-értékkel a megfigyelt első 30 napban. A további vizsgálatoknak a magas myopiás betegek anatómiai változásai és a szürkehályog-műtét utáni szembelnyomás közötti kapcsolatra kell összpontosítaniuk.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.