Il team chirurgico Rianimatore Forward Impact Orthopaedic Surgery on the Battlefield

Battlefield surgical care si è evoluto dalla sua famosa interpretazione nella serie televisiva M*A*S*H, che ha portato la medicina militare nelle stanze familiari degli americani di tutti i giorni. L’analisi approfondita delle cure mediche fornite durante periodi di conflitto prolungato ha identificato aree per il miglioramento della qualità. Un punto focale per migliorare l’accesso alle cure chirurgiche è stato quello di spostare alcuni servizi lontano dall’ambiente ospedaliero ad alta intensità di risorse. Invece, la tendenza è stata quella di creare più piccoli, squadre chirurgiche mobili e localizzarli in posizioni forward-distribuito.

Il Forward Surgical Team (FST) era la configurazione iniziale introdotta nel 1997, composta da 20 fornitori medici, di solito inclusi tre chirurghi generali, un chirurgo ortopedico, due fornitori di anestesia e personale infermieristico e di sala operatoria (OR). Il FST è stato progettato per essere diviso in due squadre chirurgiche che opererebbero in luoghi separati. Le squadre avevano lo scopo di fornire assistenza chirurgica salvavita e/o sostenere i membri del servizio feriti a rischio di soccombere alle loro ferite durante l’evacuazione e il trasporto.

Nel 2013, l’FST è stato modificato per migliorare le sue capacità, in particolare per quanto riguarda la rianimazione del paziente—per creare il Forward Resuscitative Surgical Team (FRST). FRSTS mantenuto un team di 20 persone, ma le modifiche principali inclusi la rimozione di un chirurgo generale e le due O infermieri in cambio dell’aggiunta di un secondo chirurgo ortopedico e due medici del pronto soccorso. Allo stesso modo, le squadre sono state progettate per essere divise in due squadre con uguali complementi di fornitori. Oltre ai cambiamenti di personale, l’aumento delle attrezzature è stato incaricato di facilitare e migliorare le capacità rianimatorie e chirurgiche. Gli autori di questo articolo rappresentano chirurghi ortopedici dai primi due FRST per distribuire con la nuova struttura del personale FRST e l’aumento delle attrezzature.

Ortopedia, forward-deployed

Uno dei primi due FRSTS ha completato il suo tour ed è tornato negli Stati Uniti. Nel corso di un dispiegamento di nove mesi, le due squadre divise hanno trattato un totale di traumi 122, il 43% dei quali è risultato da ordigni esplosivi improvvisati (IED) (Fig. 1) e 27 per cento da ferite da arma da fuoco. Almeno una lesione muscoloscheletrica era presente in 64 pazienti (42 per cento). Sebbene la maggior parte dei pazienti 64 fosse indicata per il trattamento chirurgico, solo il 25% ha subito un intervento chirurgico prima dell’evacuazione in un ospedale militare.

Determinare l’allocazione delle risorse, in particolare per quanto riguarda un singolo OR, è vitale per il successo della missione. Come tali, le lesioni muscoloscheletriche senza una componente pericolosa per la vita o per gli arti sono state trattate al capezzale con immobilizzazione e débridement e antibiotici come indicato prima del trasferimento a un livello più alto di cura per il trattamento definitivo. La cura della frattura è anche complicata nel quadro FRST a causa della mancanza di radiografia, precludendo la valutazione completa delle lesioni (l’ecografia è l’unica modalità di imaging disponibile).

Dei 16 casi ortopedici, solo il 50% era costituito da lesioni ortopediche isolate, mentre i restanti casi avevano una priorità più alta in caso di lesioni concomitanti toraciche, addominali o vascolari che richiedevano un trattamento chirurgico. I casi ortopedici includevano amputazione di revisione / completamento dell’amputazione dopo esplosione IED (n = 9 in cinque pazienti), irrigazione e splintaggio della ferita (n = 4), chiusura digitale della ferita (n = 3), fasciotomia (n = 1) e fissazione esterna (n = 1). Un paziente presentava lesioni vascolari concomitanti e tre avevano lesioni vascolari isolate che richiedevano uno shunt arterioso provvisorio con stabilizzazione (Fig. 2).

Il vero valore del chirurgo ortopedico nell’arena avanzata non sta nella fornitura di cure muscoloscheletriche, ma piuttosto come assistente qualificato del singolare chirurgo generale che porta l’onere di fornire assistenza vitale. Questo ruolo richiede conoscenze di base e comprensione della strumentazione e delle tecniche non utilizzate dal tirocinio chirurgico, come un catetere per embolectomia durante le procedure di smistamento arterioso. Sfortunatamente, dal momento che la transizione in 2013 a un anno di stage di chirurgia ortopedica dominante, i nuovi chirurghi ortopedici militari possono essere meno facili con l’assistenza e l’esecuzione di tali procedure.

Lezioni per la formazione negli Stati Uniti

Sulla base dei nuovi requisiti dei chirurghi ortopedici come parte del FRSTS, ci sono diverse lezioni che possono essere, dovrebbero essere e vengono indirizzate per garantire l’eccellenza continua nella cura chirurgica del campo di battaglia. Data la ridotta esposizione e la formazione nelle procedure chirurgiche generali e vascolari chirurgiche, è necessaria un’adeguata formazione e competenza in alcune procedure che sono meno frequentemente eseguite nella pratica ortopedica civile.

Lascia un commento

Il tuo indirizzo email non sarà pubblicato.