Lichen planus dell’esofago: cosa devono sapere i dermatologi. Una serie di casi e revisione

Lichen planus è un disturbo comune di eziologia sconosciuta di cui la sindrome vulvovaginale-gengivale è un sottoinsieme ben definito. Il lichen planus esofageo, considerato raro, è una manifestazione sotto riconosciuta e sottostimata del lichen planus mucocutaneo. Circa 35 casi di lichen planus esofageo sono stati riportati in letteratura, con la maggior parte dei casi che si verificano in donne di mezza età con concomitante malattia orale e vaginale. L’esame endoscopico, di solito eseguito per la denuncia di disfagia o odinofagia, rivela tipicamente lesioni nel terzo superiore dell’esofago. I risultati sull’endoscopia includono papule bianche di pizzo, ragnatele esofagee, stenosi, cambiamenti pseudomembranosi, desquamazione o erosioni superficiali con o senza stenosi. Le terapie segnalate per avere successo variabile nel trattamento del lichen planus esofageo includono corticosteroidi sistemici, ciclosporina, retinoidi sistemici, tacrolimus topico e triamcinolone intralesionale. La vera incidenza del lichen planus esofageo è sconosciuta. Inoltre, la mancata selezione, il riconoscimento e il trattamento delle prime manifestazioni del lichen planus esofageo può causare dolore cronico, stenosi o stenosi, influenzando così profondamente la morbilità di questa malattia. Un piccolo studio su 19 pazienti con lichen planus orale e cutaneo ha dimostrato lesioni del lichen planus esofageo mediante screening dell’esame endoscopico in 5 (26%) dei pazienti, solo uno dei quali lamentava sintomi esofagei.

1

  • Dickens C. M.
  • Heseltine D.
  • Walton S.
  • Bennett J. R.
L’esofago nel lichen planus: uno studio endoscopico.

Br Med J. 1990; 300: 84

Inoltre, mentre la trasformazione delle lesioni orali del lichen planus in carcinoma a cellule squamose è un fenomeno ben accettato, la trasformazione delle lesioni esofagee del lichen planus in carcinoma a cellule squamose non è stata apprezzata fino a un recente rapporto di Calabrese et al.

2

  • Calabrese C.
  • Fabbri A.
  • Benni M.
  • Areni A.
  • Scialpi C.
  • Miglioli M.
  • et al.
Carcinoma a cellule squamose che si manifesta nel lichen planus esofageo.

Gastrointest Endosc. 2003; 57: 596-599

È essenziale che i medici, in particolare dermatologi e gastroenterologi, siano informati dell’associazione del lichen planus esofageo con la malattia orale e vaginale e mantengano una soglia bassa per l’esame endoscopico. Presi insieme, la letteratura sta cominciando a suggerire che l’endoscopia di screening per escludere il coinvolgimento esofageo può essere giustificata in tutti i pazienti con lichen planus mucocutaneo. Presentiamo una serie di casi di pazienti 4 che si sono presentati al gastroenterologo con stenosi esofagee e sono stati diagnosticati con lichen planus dal dermatologo per evidenziare che questa condizione è sia sottovalutata che più comune di quanto suggerisca la letteratura disponibile. Seguirà una revisione della letteratura che caratterizza questo sottoinsieme di pazienti e discuterà le opzioni terapeutiche disponibili.

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