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4. Discussione

In questo studio, abbiamo esplorato la relazione tra condizioni di rifrazione e IOP post-operatorio e i nostri risultati hanno indicato che le condizioni di rifrazione possono influenzare la fluttuazione della IOP nei primi 90 giorni. Tuttavia, tutti i pazienti con diverse condizioni di rifrazione hanno mostrato una significativa riduzione della PIO a 90 giorni dall’intervento.

L’effetto di riduzione della PIO della chirurgia della cataratta è noto da tempo sia nei pazienti con glaucoma che in quelli non glaucomatosi da 3 a 60 mesi in studi precedenti, il che era coerente con il nostro studio in quanto tutti i gruppi hanno mostrato un significativo IOP inferiore a 90 giorni rispetto a quello prima dell’intervento, descritto nella figura Figure1.1. È probabilmente il risultato del sottile IOL inserito rispetto allo spessore della lente cristallina naturale e che lo scambio di lenti approfondisce la camera anteriore.

L’aumento transitorio della PIO nel primo periodo postoperatorio dopo l’intervento di cataratta è stato ben descritto. Studi precedenti hanno dimostrato che l’elevazione della IOP può iniziare a 2 ore con un massimo a 5-7 ore dopo l’intervento chirurgico e durare 24 ore in genere. In uno studio di coorte retrospettivo pertinente, Bonnell et al hanno riportato un aumento significativo della PIO a 1 giorno dopo l’intervento, poiché il 4,4% dei pazienti aveva un aumento della PIO di 10 mm Hg e il 2,1% aveva un aumento della PIO di 30 mm Hg o superiore dopo l’intervento di cataratta. Nel nostro studio, la IOP è stata trovata leggermente elevata a 1 giorno dopo l’intervento chirurgico, mentre non ha mostrato alcuna differenza statisticamente significativa nei pazienti con emmetropia o miopia. La probabile ragione di questo fenomeno potrebbe essere la reazione infiammatoria causata da un intervento chirurgico con rottura della barriera emato-acquosa e un blocco della rete trabecolare da materiali corticali della lente rimasti, viscoelastici, cellule infiammatorie e detriti pigmentati dell’iride.

La condizione refrattiva, rappresentata dal valore diottrico, è stata a lungo dimostrata essere correlata positivamente con le misurazioni della PIO, con un’elevata miopia che è un fattore di rischio significativo per lo sviluppo primario del glaucoma ad angolo aperto (POAG), e nei pazienti con POAG, la miopia ha contribuito alle fluttuazioni della PIO e alla progressione della POAG. Quando si tratta della questione se la condizione di rifrazione abbia lo stesso effetto sui cambiamenti della PIO dopo l’intervento di cataratta, 1 studio precedente non ha osservato alcuna correlazione tra errore di rifrazione sferica e IOP a 3 a 6 mesi dopo l’intervento di cataratta, mentre nessuno studio si è concentrato sul ruolo della miopia nella PIO nei primi 3 mesi A nostra conoscenza, il nostro studio è il primo ad esaminare in modo specifico la relazione tra condizioni di rifrazione e cambiamenti immediati della PIO dopo l’intervento di cataratta.

Nel nostro studio, i pazienti con emmetropia e miopia da lieve a moderata hanno mostrato esattamente gli stessi risultati. In questi 2 gruppi, mostrato in Figura Figure1,1, IOP dopo l’intervento chirurgico ha presentato una diminuzione significativa da 1 a 90 giorni dopo l’operazione, in particolare a 1 a 7 giorni secondo l’analisi ΔIOP secondo Figura Figure2.2. Tuttavia, nei pazienti con miopia elevata, non è stata osservata una certa diminuzione chiave da 1 a 30 giorni fino a quando non è stata riscontrata una riduzione significativa da 30 a 90 giorni. Questo fenomeno ha indicato che una miopia elevata può portare a un cambiamento della IOP più agevole nel primo periodo postoperatorio e ad una riduzione significativamente ritardata rispetto all’emmetropia e ai pazienti con miopia da lieve a moderata.

Il ruolo della miopia nei cambiamenti della PIO dopo la chirurgia della cataratta rimane poco chiaro. Miopia elevata in particolare la miopia patologica ha avuto diversi cambiamenti anatomici tra cui una maggiore lunghezza dell’asse visivo, assottigliamento della retina e della coroide, disco ottico ingrandito, atrofia peripapillare e emoperfusioni insufficienti sulla coroide e sulla retina. Nel nostro studio, sebbene IOP prima dell’intervento chirurgico fosse abbinato tra i gruppi, sono stati osservati diversi modelli di cambiamento di IOP dopo l’intervento chirurgico. Sospettiamo che, specialmente negli occhi ad alta miopia, quei cambiamenti anatomici sopra menzionati esistessero e rimanessero dopo la chirurgia della cataratta, il che potrebbe avere un contributo opposto all’effetto di riduzione della PIO della chirurgia della cataratta. Questi cambiamenti potrebbero aver già creato più spazio nella camera anteriore, in particolare la lunga lunghezza dell’asse visivo e il diradamento della coroide insieme alla lente più sottile nei pazienti con miopia elevata, e quindi il faco con la chirurgia di impianto IOL potrebbe non avere un effetto immediato sull’angolo della camera, quindi la riduzione della IOP potrebbe non essere immediatamente osservata in quei pazienti.

È interessante notare che, confrontando la IOP tra 3 condizioni di rifrazione in ogni periodo di follow-up, abbiamo trovato una differenza significativa a 30 giorni, con IOP superiore nei pazienti con miopia elevata rispetto a quella nei pazienti miopici emmetropici e da lievi a moderati. Corrispondentemente, è stato identificato un aumento della PIO da 7 a 30 giorni nel gruppo ad alta miopia. Consideriamo questo fenomeno come una prova della maggiore tendenza della fluttuazione postoperatoria della IOP nei pazienti con miopia elevata, che era coerente con studi precedenti.

È possibile che le strutture anatomiche anormali menzionate sopra negli occhi ad alta miopia, in particolare le emoperfusioni insufficienti su coroide e retina, risultino in piccole quantità di autoregolazione e portino a fluttuazioni della PIO, che è stato dimostrato essere un fattore di rischio per la progressione del glaucoma. Precedente studio ha suggerito che l’irregolare aumenti della pressione intraoculare potrebbe interferire con la omeostatico compensative meccanismi fisiologici IOP cicli ritmici, e questo è stato confermato da uno studio in vivo, concludendo che le fluttuazioni della pressione intraoculare, aumentato la densità del trabecolato, che, a nostra conoscenza, a sua volta portare ad una elevazione IOP e potrebbe svolgere un ruolo opposto nella riduzione della IOP effetto della chirurgia della cataratta. Anche questi fattori anatomici possono indurre cambiamenti patologici nella retina e nel nervo ottico, dimostrato da uno studio che mostra che aumenti intermittenti nella IOP producono cambiamenti nel nervo ottico coerenti con la degenerazione precoce riportata nei modelli cronici di glaucoma. Poiché nel nostro studio è stata rilevata un’instabilità della PIO postoperatoria entro 30 giorni, suggeriamo che ci dovrebbe essere un follow-up più frequente e più lungo per la miopia, in particolare i pazienti con miopia elevata, ei medici dovrebbero prestare maggiore attenzione ai cambiamenti della PIO di questi pazienti.

Per quanto riguarda i cambiamenti di IOP, sebbene i cambiamenti totali di IOP a 7 e 30 giorni differissero tra i gruppi, non abbiamo trovato alcuna differenza significativa con i cambiamenti totali di IOP a 90 giorni, il che dimostra che tutti i pazienti hanno raggiunto una riduzione soddisfacente della IOP attraverso la chirurgia della cataratta indipendentemente dalle loro condizioni di rifrazione. Ciò potrebbe indicare che faco con la chirurgia di impianto IOL ha svolto un ruolo più importante rispetto alle caratteristiche strutturali e la fluttuazione della IOP negli occhi ad alta miopia potrebbe finalmente essere stabile a 30-90 giorni dopo l’operazione.

Abbiamo anche osservato un’età più giovane nei pazienti miopi rispetto al controllo nel nostro studio (Fig. (Fico.3), 3), il che potrebbe indicare che la miopia ha contribuito all’insorgenza più giovane della cataratta. Questo risultato è stato riportato anche in studi precedenti come complicazione della miopia patologica e ha suggerito che era necessario un esame oculistico più frequente per i pazienti con miopia per lo screening e la diagnosi precoce sia della cataratta che di altre complicanze.

Lo studio precedente ha rilevato un piccolo ma statisticamente significativo aumento della PIO con l’età nella popolazione occidentale. Anche se in diversi studi longitudinali focalizzati sulla popolazione asiatica, IOP è stato trovato per essere inversamente associato con l ” età. Come gli studi asiatici sopra menzionati, il nostro studio rivela che il valore medio di IOP prima e dopo l’intervento chirurgico è significativamente più alto nei pazienti di età inferiore a 75 rispetto ai pazienti di età superiore, ed entrambi hanno raggiunto un’efficace riduzione della IOP postoperatoria. Ciò può essere spiegato dalla ridotta produzione di umore acqueo attraverso l’invecchiamento, che porta ad una riduzione della IOP, e dai cambiamenti strutturali nella rete trabecolare, che aumentano la IOP aumentando la resistenza al deflusso dell’umore acqueo. La variazione netta della IOP può essere determinata dall’equilibrio tra questi 2 processi, che possono differire nelle popolazioni occidentali e asiatiche. E il nostro studio dimostra che, nonostante il cambiamento della IOP rispetto all’invecchiamento, l’effetto finale di phaco con IOL sulla riduzione della IOP è evidente in entrambi i gruppi di età.

Analizzando IOP tra sesso diverso, è stato osservato un IOP significativamente più alto al basale prima dell’intervento chirurgico nella femmina rispetto a quello nel maschio. Studi precedenti hanno rivelato una IOP significativamente più alta nella femmina rispetto al maschio nei giovani individui e la IOP non ha mostrato alcuna differenza significativa tra le donne in premenopausa e in postmenopausa. La probabile spiegazione di questo fenomeno erano gli effetti degli ormoni sessuali, poiché il testosterone sierico e l’estradiolo erano correlati alla IOP. Nel frattempo, IOP ad ogni follow-up dopo l’intervento chirurgico non ha mostrato alcuna differenza significativa tra i gruppi, il che potrebbe indicare che la chirurgia della cataratta ha svolto un ruolo più importante nella IOP rispetto alle differenze di sesso.

Abbiamo anche scoperto che, sebbene IOP prima dell’intervento chirurgico fosse abbinato tra i chirurghi, IOP al giorno 1 dopo l’intervento chirurgico variava nel nostro studio. Il chirurgo 1 ha mostrato una IOP inferiore a 1 giorno rispetto a quella prima dell’intervento chirurgico, mentre altri chirurghi hanno mostrato uno più alto, e anche la IOP postoperatoria di 1 ° giorno per il chirurgo 1 e 4 era relativamente inferiore al chirurgo 2 e 3. I risultati rivelano inoltre che a 90 giorni dopo l’intervento di cataratta, la PIO del chirurgo 4 era significativamente inferiore rispetto ad altri chirurghi. Tutti i pazienti di diversi chirurghi hanno raggiunto una IOP inferiore all’ultimo follow-up dopo l’intervento chirurgico rispetto a prima dell’intervento, indicando che sebbene diversi chirurghi possano influenzare la fluttuazione della IOP nei primi 3 mesi, l’effetto finale di faco con l’impianto di IOL sulla riduzione della IOP rimane costante. Questi risultati hanno indicato che i fattori sopra menzionati potrebbero anche essere conseguenze di diversi artisti.

I chirurghi nel nostro studio erano tutti chirurghi professionisti della cataratta ben addestrati, incluso il chirurgo capo 1 che aveva completato più di 15.000 faco con l’impianto di IOL, il chirurgo 2 e 3 che frequentava completavano da 5000 a 15.000 e il chirurgo residente 4 completava da 2000 a 5000 operazioni. Abbiamo notato che c’è una fluttuazione IOP più liscia dopo l’intervento chirurgico eseguito dal chirurgo più esperto, e sorprendentemente, quello meno esperto con anche un significativo IOP inferiore per il chirurgo 4 a 90 giorni rispetto al chirurgo 1, 2 e 3. Studi precedenti hanno concluso che c’era una maggiore possibilità di complicanze intraoperatorie e aumento della IOP postoperatoria di 1 ° giorno nella chirurgia facica eseguita dai residenti rispetto al chirurgo esperto; tuttavia, il nostro studio rivela un risultato diverso. Riteniamo che la maggiore attenzione del chirurgo meno esperto, che garantisce una gestione relativamente migliore e più approfondita della viscoelastica, sia la causa principale di questa differenza. L’esclusione di diverse complicazioni correlate alla IOP nel nostro studio potrebbe anche contribuire a questo risultato e dovrebbe essere considerata una selezione di migliori condizioni del paziente per i residenti, poiché è stato suggerito che i pazienti con determinate caratteristiche come lenti mature e potenziale patologia zonulare siano assegnati a chirurghi più esperti. Inoltre assumiamo che un singolo chirurgo non rappresenti tutti, quindi ulteriori studi potrebbero essere focalizzati sull’aumento del numero di chirurghi di diversa esperienza con una condizione del paziente equilibrata.

Questo studio esplora la relazione tra chirurgia postcataract IOP e condizioni di rifrazione. È stata osservata una riduzione della IOP in diverse condizioni di rifrazione e le condizioni di rifrazione potrebbero influenzare la fluttuazione della IOP nei primi 90 giorni dopo l’intervento chirurgico. Il nostro studio ha anche alcune limitazioni. In primo luogo, c’erano pazienti provenienti da aree diverse da Pechino il cui follow-up è stato eseguito negli ospedali locali, portando ad alcuni dati di follow-up persi. In secondo luogo, il protocollo non include la valutazione della configurazione dell’angolo della camera prima e dopo l’intervento chirurgico e c’è stata una mancata registrazione delle informazioni sugli assi visivi nel sistema di follow-up, che è stata accompagnata da un test accoppiato in ogni follow-up. In terzo luogo, questo studio è uno studio retrospettivo, la cui evidenza è leggermente inferiore a quella prospettica. Gli studi futuri dovrebbero concentrarsi su uno studio prospettico sulla chirurgia della cataratta e sui cambiamenti della PIO, e il ruolo della chirurgia della cataratta nei pazienti con comorbidità di glaucoma e errori di rifrazione richiede più analisi.

In sintesi, nei pazienti emmetropici, miopi da lievi a moderati e miopi alti è stata riscontrata una PIO significativamente inferiore a 90 giorni rispetto a quella precedente l’intervento chirurgico, il che ha indicato che la chirurgia della cataratta ha avuto un effetto sulla riduzione della PIO nonostante le condizioni di rifrazione. Tuttavia, i pazienti ad alta miope hanno mostrato una minore velocità di riduzione della IOP con un valore di IOP instabile nei primi 30 giorni osservati. Ulteriori studi dovrebbero essere focalizzati sulla relazione tra i cambiamenti anatomici dei pazienti ad alta miope e la loro IOP dopo l’intervento di cataratta.

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