Epi-LASIK gir rask restitusjonstid, forbedret pasientkomfort

September 15, 2007
6 min lese

Lagre

Overflateablationsprosedyre har mange fordeler, inkludert begrensede komplikasjoner og minimal postop smerte, sier kirurger.

Utgave: September 15, 2007
Av Erin L. Boyle

LEGG TIL EMNE I E-POSTVARSLER
Motta en e-post når nye artikler er lagt ut på
vennligst oppgi din e-postadresse for å motta en e-post når nye artikler er lagt ut på .

Abonner

LAGT TIL E-POSTVARSLER
du har lagt til varslene dine. Du vil motta en e-post når nytt innhold er publisert.
Klikk her For Å Administrere E-Postvarsler

du har lagt til varslene dine. Du vil motta en e-post når nytt innhold er publisert.
Klikk her For Å Administrere E-Postvarsler
Tilbake Til Healio
vi kunne ikke behandle forespørselen din. Vennligst prøv igjen senere. Hvis du fortsatt har dette problemet, vennligst kontakt [email protected]
Tilbake Til Healio

Epi-LASIK Er et levedyktig alternativ TIL PRK med alkohol eller mekanisk skraping, med raskere utvinningstid og smerte som kan håndteres med medisinering, sa flere kirurger.

Elizabeth A. Davis, MD, FACS
Elizabeth A. Davis

Elizabeth A. Davis, MD, FACS, David R. Hardten, MD og Richard L. Lindstrom, MD, som alle praktiserer På Minnesota Eye Consultants, har utført epi-LASIK Med Moria microkeratome i ca 6 måneder. I separate telefonintervjuer med Okulær Kirurgi Nyheter, sa de at prosedyren er enkel å bruke og har begrensede komplikasjoner. SELV OM LASIK fortsatt er viktig i sin praksis, har epi-LASIK blitt den viktigste overflateablasjonsprosedyren, sa de.

«Det vi har funnet er at den visuelle utvinningen er litt raskere ENN PRK, kanskje på en dag eller en og en halv dag raskere,» sa Dr. Davis,ET MEDLEM AV OSN Practice Management-Delen. «Raskere visuell gjenoppretting er trolig den største fordelen.»

Dr. Hardten, EN OSN Hornhinne/Ekstern Sykdom Seksjon Medlem, sa epi-LASIK gjør epitel kanter som er godt avgrenset. Disse kantene kan forklare hvorfor helingsprosessen er raskere enn MED PRK, som bruker alkohol eller mekanisk skraping for å fjerne epitelet. Han sa at de beste kandidatene for prosedyren er de som kvalifiserer for overflateablation, men ikke kan ha LASIK, for eksempel de som har tynnere enn normale hornhinner. Selv om femtosekund laserteknologi kan utvide antall pasienter som kan HA LASIK, inkludert noen med tynne hornhinner, er overflateablasjonsprosedyrer best i noen tilfeller.

Ifølge Dr. Lindstrom, OSN Sjefmedisinsk Redaktør, når overflateablation er indikert eller pasienter ber om en overflateablasjonsprosedyre, bruker han nå epi-LASIK rutinemessig.

» jeg gjør fortsatt MYE LASIK, og vår gruppe gjør fortsatt MYE LASIK,» sa han. «Vi er imponert over resultatene vi får fra femtosekund LASIK, men når det gjelder å gjøre overflateablation, er jeg imponert over at epi-LASIK er et betydelig fremskritt over alkoholassistert manuell fjerning.»

Fordeler med epi-LASIK

Dr. Lindstrom sa at epi-LASIK-prosedyren har flere målbare fordeler, inkludert raskere visuell gjenoppretting og raskere epithelial sårlukking.

Richard L. Lindstrom, MD
Richard L. Lindstrom

Den viktigste fordelen er at den raskere visuelle utvinningen tillater bilaterale prosedyrer. Han og kolleger har funnet ut at med epi-LASIK har 60% av øynene 20/40 ELLER bedre UCVA på første dags postop. I kontrast var øyne som hadde alkoholassistert manuell fjerning i 20% – området, sa han.

ved 3 dager postop var ca. 75% av pasientene 20/40 eller bedre; ved 1 uke var 90% av pasientene 20/40 eller bedre. For bilateral epi-LASIK økte tallene til 75% av pasientene som så 20/40 eller bedre på 1 dag. Mange pasienter kan kjøre seg tilbake til kontoret etter inngrepet, en stor bekvemmelighet for pasienter, han sa.

» noen pasienter ber om å gå tilbake til arbeid dagen etter operasjonen, noe som ikke var tilfelle da jeg gjorde alkoholassistert epitelfjerning. Pasientene måtte vanligvis ta noen dager til en uke fri. Det har vært en virkelig positiv for overflateablation pasient aksept, » Sa Dr. Lindstrom.

Utføre epi-LASIK

Dr. Davis sa epi-LASIK er en enkel prosedyre med en begrenset læringskurve. Prosedyren begynner med kirurgen å plassere lavtrykksmikrokeratomet på øyet, og sørg for å oppnå god sug og sentrering. Mikrokeratomens kutt fortsetter over hornhinnen på omtrent 40 sekunder, og skaper en sirkulær epitelklaff, som deretter fjernes fra øyet.

prosedyren tar omtrent 3 til 5 minutter på hvert øye, sa hun. Etter at klaffen er fjernet, utføres ablasjonen og en bandasje kontaktlinse er plassert.

Dr. Hardten understreket at mikrokeratomet skulle være godt sentrert. Han sa, akkurat SOM MED LASIK, er det viktig å nøye undersøke limbus og elev for sentrering og for et «hengsel» for epitelet.

» for de fleste pasientene går jeg videre og tar epitelplaten av, så jeg prøver å sentrere kuttet av epitelet og fjerning av epitelet på eleven, så jeg har et fint, stort område for ablation,» sa han. «I de fleste tilfeller, med selve prosedyren, får du et eksponeringsområde for stroma som er tilstrekkelig for ablation. Men hos noen pasienter, hvis du ikke fikk det riktig sentrert eller klaffen er mindre enn ønsket, må du kanskje flytte epitelet manuelt i enkelte områder for å sikre at Du har eksponering Av Bowmans lag og stroma til alle områder du skal behandle med laseren.»

en pseudo-decentrasjonseffekt kan opprettes hvis epitelet skjuler delen av hornhinnen som må ableres med laser, Sa Dr. Hardten. Nøye undersøkelse av området kan sikre at det er nok plass til å behandle, etter fjerning av epitelarket.

Smertebehandling

Etter ablasjonen sa Dr. Davis at hun irrigerer hornhinnen med kjølt balansert saltløsning, noe som skaper en bedøvelsesvirkning, og plasserer en bandasje kontaktlinse. Hennes pasienter bruker ikke-steroide antiinflammatoriske Xibrom (bromfenac, Ista Pharmaceuticals) to ganger daglig i 3 dager postop. Hun gir dem også resept for oral Vicodin (acetaminophen, hydrocodone, Abbott Laboratories) eller Percocet (oxycodone, acetaminophen, Endo Pharmaceuticals), men pasientene trenger ofte ikke smertestillende medisiner. I tillegg bruker pasienter zymar (gatifloxacin 0,3%, Allergan) og Pred Forte (prednisolonacetat 1%, Allergan) fire ganger per dag. Aktuelle smøredråper Som Optive (karboksymetylcellulose, Allergan) brukes også hver time i de første dagene og deretter fire ganger daglig i flere måneder.

David R. Hardten, MD
David R. Hardten

Dr. Hardten sa at han bruker mitomycin-C og irrigerer etter ablation, akkurat som han ville etter normal PRK. Han foreskriver GABA (gamma-aminosmørsyre) legemidler som Neurontin (gabapentin, Pfizer) Eller Lyrica (pregabalin, Pfizer) for å redusere ubehag. Han foreskriver disse medisinene, i tillegg til nonsteroidals som Acular LS (ketorolac tromethamine ophthalmic solution 0.4%, Allergan), tre eller fire ganger på første dag postop, to eller tre ganger på neste dag og en eller to ganger etter det. Han legger også på en myk kontaktlinse, i tillegg til tilstrekkelige smøremidler, et antibiotika og steroid.

Dr. Hardten sa at de resulterende utvinningene har vært tregere enn MED LASIK, men bedre sammenlignet med PRK.

«resultatene for oss har vært gode, i det lange løp,» sa han. «Hovedperlen gir oral Neurontin eller Lyrica og mange smøremidler, kontaktlinser, Acular LS. Jeg tror de orale GABA-stoffene er en av de mer fantastiske innovasjonene for våre pasienter med overflatelaserprosedyrer de siste årene.»

Ifølge Dr. Noen pasienter har langsommere utvinning enn andre, og når deres epitel helbreder, kan de ha en sentral ås av epitel som forårsaker forvrengning eller uskarphet av syn. Behandling av okulær overflate før kirurgi er den beste måten å forebygge problemer etter operasjonen. Han anbefalte tilstrekkelig smøremiddel og nøye oppmerksomhet på lokkhygiene for å hjelpe til med forebygging. For pasienter med eksisterende tørre øyne, er det best å være aggressiv med medisiner, for eksempel syklosporin og tårer, før kirurgi for å behandle disse forholdene, for å forhindre postop problemer, sa han.

Dr. Lindstrom sa også kjølt balansert saltløsning, nonsteroidals, aktuell tetrakain for gjennombruddssmerter og stoffer som Neurontin har vært effektive i behandling av postop smerte for sine pasienter.

«noen kirurger har rapportert mindre smerte med epi-LASIK enn med standard PRK. Vi fant i utgangspunktet minimal smerte med enten standard PRK eller epi-LASIK på grunn av vårt medisinske regime, » Sa Dr. Lindstrom. «Det har vært en betydelig fordel for våre pasienter å ha raskere visuell utvinning og raskere epithelial helbredelse. Dette har gjort oss mer komfortable med å anbefale bilateral overflateablation samme dag, noe som er en bekvemmelighet for pasient, kirurg og lasersenter.»

han sa at noen leger er bekymret for epi-LASIK fordi den utføres med en mekanisk enhet som kan skape et «nick» i Bowmans lag. Han har ikke sett dette ennå med prosedyren, men det har blitt rapportert. Han bruker mitomycin-C hos pasienter med brytningsfeil på -4 D eller høyere.

Til tross For alle fordelene, Dr. Lindstrom sa at enhver form for overflateablation fortsatt kan forårsake tåke, det han kalte prosedyrens største ulempe. Men det oppveies av prosedyrens gode resultater.

» en av innvendingene mot overflateablation er smerte, og vi har lært å håndtere det, » Sa Dr. Lindstrom. «Den andre er langsom visuell gjenoppretting, Og Moria-enheten har økt visuell gjenoppretting. DET er fortsatt ikke så fort SOM LASIK, men det er mye raskere enn overflateablation vi bruker til å utføre. I tillegg re-epithelialized hornhinnen raskere. Disse plussene av epi-LASIK gjør meg mindre motstandsdyktig mot overflateablation.»

For mer informasjon:

  • Elizabeth A. Davis, MD, FACS, kan nås På Minnesota Eye Consultants, 9801 Dupont Ave. Sør, Bloomington MN 55431; 952-567-6067; faks: 952-885-9942; e-post: [email protected] Dr. Davis er konsulent For Ista Pharmaceuticals og Allergan.
  • David R. Hardten, MD, kan nås På Minnesota Eye Consultants, 710 E. 24th St., Suite 106, Minneapolis, MN 55404; 612-813-3600; faks: 612-813-3658; e-post: [email protected] Dr. Med. Hardten er konsulent FOR AMO-VISX, TLCVision og Allergan.
  • Richard L. Lindstrom, MD, kan nås På Minnesota Eye Consultants, 9801 DuPont Ave. S, Suite 200, Bloomington, MN 55431; 952-888-5800; faks: 952-884-2656; e-post: [email protected] Dr. Lindstrom er konsulent For Avansert Medisinsk Optikk.
  • Erin L. Boyle er EN OSN Stab Forfatter som dekker alle aspekter av oftalmologi.

LEGG TIL EMNE I E-POSTVARSLER
Motta en e-post når nye artikler er lagt ut på
vennligst oppgi din e-postadresse for å motta en e-post når nye artikler er lagt ut på .

Abonner

LAGT TIL E-POSTVARSLER
du har lagt til varslene dine. Du vil motta en e-post når nytt innhold er publisert.
Klikk her For Å Administrere E-Postvarsler

du har lagt til varslene dine. Du vil motta en e-post når nytt innhold er publisert.
Klikk her For Å Administrere E-Postvarsler
Tilbake Til Healio
vi kunne ikke behandle forespørselen din. Vennligst prøv igjen senere. Hvis du fortsatt har dette problemet, vennligst kontakt [email protected]
Tilbake Til Healio

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.