The Forward Resuscitative Surgical Team Impacts Orthopaedic Surgery On The Battlefield

Battlefield surgical care har utviklet seg fra sin berømte skildring i 1970-tallet krig komedie-drama tv-serien m * A * S * H, som brakte Hæren medisin til familierom av hverdagslige Amerikanere. Dybdeanalyse av den medisinske behandlingen som tilbys over perioder med langvarig konflikt, har identifisert områder for kvalitetsforbedring. Et fokuspunkt for å bedre tilgangen til kirurgisk behandling har vært å flytte noen tjenester bort fra ressurskrevende sykehusinnstilling. I stedet har trenden vært å skape flere små, mobile kirurgiske lag og finne dem på fremadrettede steder.

FORWARD Surgical Team (FST) var den første konfigurasjonen som ble introdusert i 1997, bestående av 20 medisinske leverandører, vanligvis inkludert tre generelle kirurger, en ortopedisk kirurg, to anestesileverandører og pleie-og operasjonsstue (ELLER) ansatte. FST ble designet for å bli delt inn i to kirurgiske lag som skulle operere på forskjellige steder. Lagene var ment å gi livreddende og / eller opprettholde kirurgisk behandling til skadede servicemedlemmer med risiko for å bukke for sine skader under evakuering og transport.

I 2013 ble FST modifisert for å forbedre sine evner, spesielt med hensyn til pasientens gjenopplivning – for å skape Forward Resuscitative Surgical Team (FRST). FRSTs opprettholdt et team på 20 personer, men de viktigste modifikasjonene inkluderte fjerning av en generell kirurg og de TO eller sykepleierne i bytte for tillegg av en annen ortopedisk kirurg og to akuttleger. På samme måte ble lagene designet for å bli delt inn i to lag med like komplementer av leverandører. I tillegg til personellendringer ble utstyrsforstørrelse pålagt å lette og forbedre resuscitative og kirurgiske evner. Forfatterne av denne artikkelen representerer ortopediske kirurger fra de to Første FRSTs å distribuere med den nye FRST personell rammeverk og utstyr augmentation.

Ortopedi, fremadrettet

En av De to Første FRSTs har fullført sin tur og returnert stateside. I løpet av en ni måneders utplassering behandlet de to delte lagene totalt 122 traumer, hvorav 43 prosent skyldtes improviserte eksplosive enheter(Ied) (Fig. 1) og 27 prosent fra skuddssår. Minst en muskel-og skjelettskade var tilstede hos 64 pasienter (42 prosent). Selv om de fleste av de 64 pasientene ble indikert for operativ behandling, gjennomgikk bare 25 prosent til slutt kirurgi før evakuering til et militært sykehus.

Bestemme ressursallokering, spesielt med hensyn TIL en enkelt OR, er avgjørende for suksess for oppdraget. Som sådan ble muskel – og skjelettskader uten livstruende eller lem-truende komponent behandlet ved sengen med immobilisering og dé og antibiotika som indisert før overføring til et høyere nivå av omsorg for endelig behandling. Frakturbehandling er også komplisert i FRST-rammen på grunn av mangel på radiografi, og utelukker fullstendig skadeevaluering (ultralyd er den eneste avbildningsmodaliteten tilgjengelig).

av de 16 ortopediske tilfellene var bare 50 prosent isolerte ortopediske skader, med de resterende tilfellene som hadde en høyere prioritet samtidig bryst -, abdominal-eller vaskulær skade som krever operativ behandling. De ortopediske tilfellene inkluderte revisjonsamputasjon / amputasjonsgjennomføring etter IED blast (n = 9 hos fem pasienter), sår irrigasjon og splinting (n = 4), digital sårlukking (n = 3), fasciotomi (n = 1) og ekstern fiksering (n = 1). En pasient ble presentert med samtidige vaskulære skader, og tre hadde isolerte vaskulære skader som krever midlertidig arteriell shunting med stabilisering (Fig. 2).

den sanne verdien av den ortopediske kirurgen i den fremadrettede arenaen ligger ikke i å gi muskuloskeletale omsorg, men heller som en dyktig assistent til den enestående generelle kirurgen som bærer byrden av å gi livsopprettholdende omsorg. Denne rollen krever grunnleggende kunnskap og forståelse av instrumentering og teknikker som ikke er ansatt siden kirurgisk internship, for eksempel et embolectomy kateter under arterielle shunting prosedyrer. Dessverre, siden overgangen i 2013 til et ortopedisk kirurgi-dominerende internship år, kan nyere militære ortopediske kirurger være mindre enkle med å bistå i og utføre disse prosedyrene.

Lessons for state training

Basert På de nye kravene til ortopediske kirurger som En Del Av FRSTs, er det flere leksjoner som kan være, bør være, og blir adressert for å sikre fortsatt dyktighet i slagmarken kirurgisk behandling. Gitt redusert eksponering for og opplæring i generelle kirurgiske og vaskulære kirurgiske prosedyrer, er det nødvendig med tilstrekkelig opplæring og kompetanse i visse prosedyrer som utføres sjeldnere i sivil ortopedisk praksis.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.