Epi-LASIK biedt snelle hersteltijd, verbeterd patiëntcomfort

September 15, 2007
6 min lezen

opslaan

oppervlakte ablatie procedure heeft vele voordelen, met inbegrip van beperkte complicaties en minimale postop pijn, chirurgen zeggen.

Nummer: September 15, 2007
Door Erin L. Boyle

onderwerp toevoegen aan e-mail ALERTS
ontvang een e-mail wanneer nieuwe artikelen worden geplaatst op
geef uw e-mailadres op om een e-mail te ontvangen wanneer nieuwe artikelen worden geplaatst op .

abonneren

toegevoegd aan e-mail ALERTS
je hebt succesvol toegevoegd aan je alerts. U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mailwaarschuwingen te beheren

je hebt succesvol toegevoegd aan je alerts. U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mailberichten te beheren
terug naar Healio
we konden uw verzoek niet verwerken. Probeer het later opnieuw. Als u dit probleem blijft hebben, neem dan contact op met [email protected]
terug naar Healio

Epi-LASIK is een levensvatbaar alternatief voor PRK met alcohol of mechanische schrapen, opscheppen snellere hersteltijd en pijn die beheersbaar is met medicatie, verschillende chirurgen zei.

Elizabeth A. Davis, MD, FACS
Elizabeth A. Davis

Elizabeth A. Davis, MD, FACS, David R. Hardten, MD, en Richard L. Lindstrom, MD, alle beoefenen bij Minnesota Eye Consultants, zijn het uitvoeren van epi-LASIK met de Moria microkeratoom voor ongeveer 6 maanden. In afzonderlijke telefoongesprekken met oculaire chirurgie nieuws, ze zeiden dat de procedure is gemakkelijk te gebruiken en heeft beperkte complicaties. Hoewel LASIK belangrijk blijft in hun praktijk, is epi-LASIK de belangrijkste oppervlakte ablatieprocedure geworden, zeiden ze.

” wat we hebben gevonden is dat het visuele herstel is een beetje sneller dan PRK, misschien op de Orde van een dag of een dag en een half sneller,” zei Dr.Davis, een OSN Practice Management sectie lid. “Sneller visueel herstel is waarschijnlijk het grootste voordeel.”

Dr. Harden, een lid van de OSN corneale/uitwendige ziekte sectie, zei dat epi-LASIK epitheliale randen maakt die goed afgebakend zijn. Deze randen kunnen verklaren waarom het genezingsproces sneller is dan met PRK, dat alcohol of mechanisch schrapen gebruikt om het epitheel te verwijderen. Hij zei dat de beste kandidaten voor de procedure degenen zijn die in aanmerking komen voor oppervlakte-ablatie, maar geen LASIK kunnen hebben, zoals degenen die dunner zijn dan normale hoornvliezen. Hoewel de femtosecondelasertechnologie het aantal patiënten dat LASIK kan krijgen, waaronder sommige met dunne hoornvliezen, kan vergroten, zijn de procedures voor oppervlaktetablatie in sommige gevallen het beste.

volgens Dr.Lindstrom, hoofd medische redacteur van OSN, gebruikt hij nu routinematig epi-LASIK wanneer oppervlakte-ablatie geïndiceerd is of patiënten een oppervlakte-ablatieprocedure aanvragen.

“ik doe nog steeds veel LASIK, en onze groep doet nog steeds veel LASIK,” zei hij. “We zijn onder de indruk van de resultaten die we krijgen van femtosecond LASIK, maar als het gaat om het doen van een oppervlakte ablatie, ik ben onder de indruk dat epi-LASIK is een aanzienlijke vooruitgang ten opzichte van alcohol-geassisteerde handmatige verwijdering.”

voordelen van epi-LASIK

Dr. Lindstrom zei dat de Epi-LASIK procedure verschillende meetbare voordelen heeft, waaronder sneller visueel herstel en snellere epitheliale wondsluiting.

Richard L. Lindstrom, MD
Richard L. Lindstrom

het belangrijkste voordeel is dat het snellere visuele herstel bilaterale procedures mogelijk maakt. Hij en collega ‘ s hebben ontdekt dat met epi-LASIK, 60% van de ogen hebben 20/40 of beter UCVA op de eerste dag postop. In tegenstelling, ogen die alcohol-geassisteerde handmatige verwijdering had waren in de 20% bereik, zei hij.

3 dagen na de operatie was ongeveer 75% van de patiënten 20/40 of beter; na 1 week was 90% van de patiënten 20/40 of beter. Voor bilaterale epi-LASIK namen de aantallen toe tot 75% van de patiënten die op 1 dag 20/40 of beter zagen. Veel patiënten kunnen zelf terug rijden naar het kantoor na de procedure, een groot gemak voor patiënten, zei hij.

” sommige patiënten vragen om de dag na de operatie weer aan het werk te gaan, wat niet het geval was toen ik met alcohol ondersteunde epitheliale verwijdering deed. Patiënten moesten meestal een paar dagen tot een week vrij nemen. Dat is een echt positief voor oppervlakte ablatie patiënt acceptatie,” Dr. Lindstrom zei.

het uitvoeren van epi-LASIK

Dr. Davis zei dat epi-LASIK een eenvoudige procedure is met een beperkte leercurve. De procedure begint met de chirurg het plaatsen van de lage druk microkeratoom op het oog, ervoor te zorgen dat goede zuiging en centratie te verkrijgen. De snede van het microkeratoom verloopt over het hoornvlies in ongeveer 40 seconden, waardoor een cirkelvormige epitheliale flap ontstaat, die vervolgens uit het oog wordt verwijderd.

de procedure duurt ongeveer 3 tot 5 minuten op elk oog, zei ze. Nadat de flap is verwijderd, wordt de ablatie uitgevoerd en wordt een bandage contactlens geplaatst.

Dr. Harden benadrukte dat het microkeratoom goed gecentreerd moet zijn. Hij zei, net als bij LASIK, is het belangrijk om de limbus en pupil zorgvuldig te onderzoeken op centratie en op een “scharnier” voor het epitheel.

” voor de meeste patiënten neem ik de epitheliale plaat af, dus probeer ik de snede van het epitheel en de verwijdering van het epitheel op de pupil te centreren, dus heb ik een mooi, groot gebied voor de ablatie,” zei hij. “In de meeste gevallen, met de procedure zelf, krijg je een gebied van blootstelling van de stroma die voldoende is voor de ablatie. Maar bij sommige patiënten, als je het niet goed gecentreerd hebt of de flap kleiner is dan gewenst, dan moet je het epitheliaal handmatig verplaatsen in sommige gebieden, om ervoor te zorgen dat je blootstelling hebt van Bowman ‘ s laag en het stroma aan alle gebieden die je gaat behandelen met de laser.”

een pseudo-decentratie-effect kan worden gecreëerd als het epitheel het deel van het hoornvlies verduistert dat met laser moet worden verlicht, zei Dr.Hardten. Zorgvuldig onderzoek van het gebied kan ervoor zorgen dat er voldoende ruimte is om te behandelen, na verwijdering van het epitheliale blad.

Pijnbestrijding

na de ablatie, zei Dr. Davis dat ze het hoornvlies irrigeert met een gekoelde, evenwichtige zoutoplossing, wat een verdovingseffect creëert, en een contactlens van het verband plaatst. Haar patiënten gebruiken niet-steroïde anti-inflammatoire Xibrom (bromfenac, ISTA Pharmaceuticals) twee keer per dag gedurende 3 dagen postop. Ze geeft hen ook een recept voor orale Vicodin (acetaminophen, hydrocodon, Abbott Laboratories) of Percocet (oxycodone, acetaminophen, Endo Pharmaceuticals), maar zei patiënten vaak niet nodig die pijnstillers. Bovendien gebruiken patiënten zymar (gatifloxacin 0,3%, Allergan) en Pred Forte (prednisolonacetaat 1%, Allergan) vier keer per dag. Topische smeerdalingen zoals Optive (carboxymethylcellulose, Allergan) worden ook elk uur gebruikt voor de eerste paar dagen en vervolgens vier keer per dag voor enkele maanden.

David R. Harden, MD
David R. Harden

Dr. Hardten zei dat hij mitomycine-C gebruikt en irrigeert na ablatie, net zoals hij zou doen na normale PRK. Hij schrijft GABA (gamma-aminoboterzuur) geneesmiddelen voor zoals Neurontin (gabapentin, Pfizer) of Lyrica (pregabalin, Pfizer) om ongemak te verminderen. Hij schrijft deze medicijnen voor, naast nonsteroidals zoals Acular LS (ketorolac tromethamine oftalmische oplossing 0,4%, Allergan), drie of vier keer op de eerste dag postop, twee of drie keer op de volgende dag en een of twee keer daarna. Hij zet ook op een zachte contactlens, naast voldoende smeermiddelen, een antibioticum en steroïde.

Dr. Hardten zei dat de resulterende recoveries zijn langzamer dan met LASIK, maar beter in vergelijking met PRK.

“de resultaten voor ons zijn goed geweest, op de lange termijn,” zei hij. “De belangrijkste parel is het geven van de orale Neurontin of Lyrica en veel smeermiddelen, contactlens, Aculaire LS. Ik denk dat de orale GABA medicijnen een van de meer verbazingwekkende innovaties zijn voor onze patiënten met oppervlakte laser procedures in de afgelopen jaren.”

volgens Dr. Harden, hebben sommige patiënten langzamer herstel dan anderen, en wanneer hun epitheel geneest, kunnen zij een centrale rand van epitheel hebben die vervorming of vervaging van visie veroorzaakt. Het beheren van het oculaire oppervlak voor de operatie is de beste manier om problemen te voorkomen na de operatie. Hij adviseerde voldoende smeermiddel en zorgvuldige aandacht voor de deksel hygiëne te helpen bij de preventie. Voor patiënten met reeds bestaande droge ogen, is het het beste om agressief te zijn met medicijnen, zoals cyclosporine en tranen, voor de operatie om deze aandoeningen te behandelen, om postop problemen te voorkomen, zei hij.

Dr. Lindstrom zei ook de gekoelde evenwichtige zoutoplossing, nonsteroidals, actuele tetracaine voor doorbraakpijn en de drugs zoals Neurontin efficiënt in het behandelen van postop pijn voor zijn patiënten zijn geweest. Sommige chirurgen hebben minder pijn gemeld met epi-LASIK dan met standaard PRK. We vonden in principe minimale pijn met ofwel standaard PRK of epi-LASIK vanwege onze medische regime, ” Dr. Lindstrom zei. “Het is een belangrijk voordeel voor onze patiënten om het snellere visuele herstel en snellere epitheliale genezing. Dit heeft ons meer comfortabel aanbevolen bilaterale, dezelfde dag oppervlak ablatie, dat is een gemak voor patiënt, chirurg en laser centrum.”

hij zei dat sommige artsen bezorgd zijn over epi-LASIK omdat het wordt uitgevoerd met een mechanisch apparaat dat een “nick” in de Bowman ‘ s laag zou kunnen maken. Hij heeft dit nog niet gezien met de procedure, maar het is gemeld. Hij gebruikt mitomycine-C bij patiënten met een brekingsfout van -4 D of hoger.

ondanks alle voordelen, Dr. Lindstrom zei dat elke vorm van oppervlakte-ablatie nog steeds waas kan veroorzaken, wat hij noemde de procedure grootste nadeel. Dat wordt echter gecompenseerd door de uitstekende resultaten van de procedure. “Een van de bezwaren tegen oppervlakte-ablatie is pijn, en we hebben geleerd hoe we dat moeten aanpakken,” zei Dr.Lindstrom. “De andere is langzaam visueel herstel, en de Moria-apparaat heeft versneld visueel herstel. Het is nog steeds niet zo snel als LASIK, maar het is een stuk sneller dan de oppervlakte-ablatie die we gebruiken om uit te voeren. Bovendien is het hoornvlies opnieuw epithelized sneller. Die plussen van epi-LASIK maken me minder resistent tegen oppervlakte-ablatie.”

voor meer informatie:

  • Elizabeth A. Davis, MD, FACS, kan worden bereikt op Minnesota Eye Consultants, 9801 Dupont Ave. South, Bloomington MN 55431; 952-567-6067; fax: 952-885-9942; e-mail: [email protected] Dr. Davis is consultant voor ISTA Pharmaceuticals en Allergan.
  • David R. Harden, MD, is te bereiken bij Minnesota Eye Consultants, 710 E. 24th St., Suite 106, Minneapolis, MN 55404; 612-813-3600; fax: 612-813-3658; e-mail: [email protected] Dr. Harden is consultant voor AMO-VISX, TLCVision en Allergan. Richard L. Lindstrom, MD, is te bereiken op Minnesota Eye Consultants, 9801 DuPont Ave. S, Suite 200, Bloomington, MN 55431; 952-888-5800; fax: 952-884-2656; e-mail: [email protected] Lindstrom is consultant voor geavanceerde medische optica.
  • Erin L. Boyle is een schrijver van OSN-medewerkers die alle aspecten van oogheelkunde behandelt.

onderwerp toevoegen aan e-mail ALERTS
ontvang een e-mail wanneer nieuwe artikelen worden geplaatst op
geef uw e-mailadres op om een e-mail te ontvangen wanneer nieuwe artikelen worden geplaatst op .

abonneren

toegevoegd aan e-mail ALERTS
je hebt succesvol toegevoegd aan je alerts. U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mailwaarschuwingen te beheren

je hebt succesvol toegevoegd aan je alerts. U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mailberichten te beheren
terug naar Healio
we konden uw verzoek niet verwerken. Probeer het later opnieuw. Als u dit probleem blijft hebben, neem dan contact op met [email protected]
terug naar Healio

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.