PMC

4. Discussie

in deze studie onderzochten we de relatie tussen refractieve condities en POSTSURGERY IOP, en onze resultaten toonden aan dat refractieve condities de IOP fluctuatie in de eerste 90 dagen kunnen beïnvloeden. Echter, alle patiënten met verschillende refractieve condities vertoonden een significante IOD reductie 90 dagen na de operatie.

het IOD-verlagende effect van cataractchirurgie is al lang bekend bij zowel glaucoom-als niet-glaucoompatiënten, variërend van 3 tot 60 maanden in eerdere studies, wat consistent was met onze studie, aangezien alle groepen een significant lagere IOD lieten zien na 90 dagen in vergelijking met de IOD vóór de operatie, zoals beschreven in figuur figuur 1.1. Het is waarschijnlijk het gevolg van de dunne ingebracht IOL in vergelijking met de dikte van natuurlijke kristallijne lens en dat lensuitwisseling verdiept de voorste kamer.Voorbijgaande IOD-verhoging in de vroege postoperatieve periode na cataractchirurgie is goed beschreven. Eerdere studies toonden aan dat de IOD-verhoging na 2 uur met een maximum na 5 tot 7 uur na de operatie kan beginnen en doorgaans 24 uur kan duren. In een relevante retrospectieve cohortstudie rapporteerden Bonnell et al een significante IOD-verhoging op 1 dag na de operatie, aangezien 4,4% van de patiënten een IOD-verhoging van 10 mm Hg had en 2,1% een IOD van 30 mm Hg of hoger na een cataractoperatie. In onze studie, IOD werd gevonden om licht te zijn verhoogd op 1 dag na de operatie, terwijl het geen statistisch significant verschil noch in emmetropie of bijziendheid patiënten toonde. De waarschijnlijke reden van dit fenomeen kan de ontstekingsreactie veroorzaakt door chirurgie met bloed-waterige barrière abrupt, en een verstopping van het trabeculaire netwerk door bleef lens corticale materialen, visco-elastica, ontsteking cel, en gepigmenteerde puin van iris.

refractieve conditie, vertegenwoordigd door diopterwaarde, is lang bewezen positief gecorreleerd te zijn met IOD-metingen, waarbij hoge bijziendheid een significante risicofactor is voor de ontwikkeling van primair openkamerhoekglaucoom (POAG), en bij patiënten met POAG droeg bijziendheid bij aan IOD-fluctuaties en POAG-progressie. Als het gaat om de vraag of brekingsvoorwaarde hetzelfde effect heeft op IOD veranderingen na cataract chirurgie, 1 vorige studie waargenomen geen correlatie tussen sferische brekingsfout en IOD op 3 tot 6 maanden na cataract chirurgie, terwijl geen studies gericht op de rol van bijziendheid in IOD in de eerste 3 maanden na de operatie. Voor zover wij weten, is onze studie de eerste om specifiek de relatie tussen brekingscondities en onmiddellijke IOD veranderingen na cataract chirurgie te onderzoeken.

in onze studie vertoonden patiënten met emmetropie en lichte tot matige bijziendheid exact dezelfde resultaten. In deze 2 groepen, weergegeven in figuur figuur 1,vertoonde de IOD na de operatie een significante daling van 1 tot 90 dagen na de operatie, vooral bij 1 tot 7 dagen volgens de ΔIOP-analyse volgens figuur Figuur 2. 2. Bij patiënten met hoge bijziendheid werd echter geen bepaalde belangrijke afname waargenomen van 1 tot 30 dagen totdat een significante afname werd gevonden van 30 tot 90 dagen. Dit fenomeen wees erop dat hoge bijziendheid kan leiden tot een soepelere IOD-verandering in de vroege postoperationele periode en een relevante vertraagde reductie in vergelijking met emmetropie en milde tot matige bijziendheid patiënten.

de rol van myopie bij IOD-veranderingen na cataractchirurgie blijft onduidelijk. Hoge bijziendheid vooral pathologische bijziendheid had verschillende anatomische veranderingen met inbegrip van verhoogde visuele as lengte, netvlies en choroidal dunner worden, vergrote optische schijf, peripapillaire atrofie, en onvoldoende hemoperfusies op choroid en het netvlies. In onze studie, hoewel IOD vóór de operatie werd afgestemd tussen groepen, werden verschillende patronen van IOD verandering na de operatie waargenomen. We vermoeden dat, vooral in hoge bijziendheid ogen, de hierboven genoemde anatomische veranderingen nog steeds bestonden en bleven na cataract chirurgie, die een tegenovergestelde bijdrage aan de IOD vermindering effect van cataract chirurgie zou kunnen hebben. Deze veranderingen kunnen al meer ruimte in de voorste kamer, met name de lange visuele as lengte en choroïdale dunner samen met dunnere lens in hoge bijziendheid patiënten hebben gecreëerd, en daarom phaco met IOL implantatie chirurgie kan geen direct effect op kamer hoek, zodat de IOD reductie kan niet onmiddellijk worden waargenomen bij deze patiënten.Bij het vergelijken van de IOD tussen 3 refractieve condities in elke follow-up periode, vonden we een significant verschil na 30 dagen, met IOD hoger bij patiënten met hoge bijziendheid dan bij patiënten met emmetropische en milde tot matige bijziendheid. Dienovereenkomstig werd een toename van de IOD vastgesteld van 7 tot 30 dagen in de groep met hoge bijziendheid. We beschouwen dit fenomeen als een bewijs van de grotere tendens van postoperatieve IOD-fluctuatie bij patiënten met hoge bijziendheid, wat consistent was met eerdere studies.

het is mogelijk dat de hierboven genoemde abnormale anatomische structuren in de ogen met hoge bijziendheid, met name de onvoldoende hemoperfusies op het choroïd en het netvlies, resulteren in kleine hoeveelheden autoregulatie en leiden tot IOD-fluctuaties, die een risicofactor zijn voor glaucoomprogressie. Eerdere studie suggereerde dat de onregelmatige verhogingen van IOD de homeostatische compenserende mechanismen in fysiologische IOD ritmische cycli kunnen verstoren, en dit werd bevestigd door een in vivo studie die concludeerde dat fluctuaties in IOD de dichtheid van het trabeculaire mazen verhoogde, die, voor onze kennis, op zijn beurt leiden tot een IOD-verhoging en een tegenovergestelde rol kunnen spelen in het IOD-reductieeffect van cataractchirurgie. Ook deze anatomische factoren kunnen pathologische veranderingen in de retina en de oogzenuw veroorzaken, bewezen door een studie waaruit blijkt dat intermitterende verhogingen van de IOD veranderingen in de oogzenuw veroorzaken consistent met vroege degeneratie gemeld in chronische modellen van glaucoom. Aangezien een instabiliteit van postoperatieve IOD binnen 30 dagen in onze studie werd gevonden, stellen wij voor dat er een frequentere en langere follow-up voor bijziendheid, vooral hoge bijziendheid patiënten zou moeten zijn, en artsen zouden meer aandacht aan de IOD veranderingen van deze patiënten moeten besteden.

wat IOD-veranderingen betreft, hoewel de totale IOD-veranderingen op 7 en 30 dagen per groep verschilden, vonden we geen significant verschil met de totale IOD-veranderingen op 90 dagen, wat bewijst dat alle patiënten een bevredigende IOD-reductie bereikten door cataractchirurgie, ongeacht hun brekingscondities. Dit zou erop kunnen wijzen dat phaco met IOL-implantatiechirurgie een belangrijkere rol speelde in vergelijking met structurele kenmerken en de IOD-fluctuatie in hoge bijziendheid ogen zou uiteindelijk stabiel kunnen zijn op 30 tot 90 dagen na de operatie.

in ons onderzoek hebben we ook een jongere leeftijd waargenomen bij myopische patiënten dan de controlegroep (Fig. (Fig.3), 3), wat erop kan wijzen dat bijziendheid heeft bijgedragen aan het jongere begin van cataract. Dit resultaat werd in eerdere studies ook gemeld als een complicatie van pathologische bijziendheid en suggereerde dat een frequenter oogonderzoek bij patiënten met bijziendheid nodig was voor screening en vroege diagnose van zowel cataract als andere complicaties.

in een vorig onderzoek werd een kleine maar statistisch significante toename van IOD met de leeftijd in de westerse populatie gevonden. Hoewel in verscheidene longitudinale studies gericht op Aziatische bevolking, werd IOD gevonden om omgekeerd met leeftijd worden geassocieerd. Hetzelfde als de Aziatische studies hierboven vermeld, onze studie blijkt dat de gemiddelde waarde van IOD voor en na de operatie is aanzienlijk hoger bij patiënten jonger dan 75 in vergelijking met patiënten ouder, en beide bereikt een effectieve postoperatieve IOD reductie. Dit kan door de verminderde productie van waterig humor door het verouderen worden verklaard, die tot een vermindering van IOP leidt, en de structurele veranderingen in het trabeculaire netwerk, die IOP verhogen door de weerstand tegen de uitstroom van waterig humor te verhogen. De netto verandering in IOD kan worden bepaald door het evenwicht tussen deze 2 processen, die kunnen verschillen in Westerse en Aziatische populaties. En onze studie bewijst dat, ondanks de IOD verandering over veroudering, het uiteindelijke effect van phaco met IOL op IOD reductie duidelijk is in beide leeftijdsgroepen.

bij het analyseren van de IOD tussen verschillende geslachten werd een significant hogere IOD bij baseline vóór de operatie waargenomen bij vrouwen dan bij mannen. De vorige studies hebben een beduidend hogere IOP in vrouw dan man in jonge individuen geopenbaard, en IOP toonde geen beduidend verschil tussen premenopausal en postmenopausal vrouwen. De waarschijnlijke verklaring van dit fenomeen waren de effecten van geslachtshormonen, aangezien serumtestosteron en estradiol gecorreleerd waren met IOD. Ondertussen toonde IOD bij elke follow-up na de operatie geen significant verschil tussen groepen, wat erop zou kunnen wijzen dat cataractchirurgie een belangrijkere rol speelde in IOD dan geslachtsverschillen.

we vonden ook dat, hoewel IOD voor de operatie overeenkwam tussen chirurgen, IOD op 1 dag na de operatie varieerde in onze studie. Chirurg 1 toonde een lagere IOD op 1 dag dan die voor de operatie, terwijl andere chirurgen een hogere, en ook de 1ste dag postoperatieve IOD voor chirurg 1 en 4 was relatief lager dan chirurg 2 en 3. Resultaten verder blijkt dat op 90 dagen na cataract chirurgie, IOD van chirurg 4 was aanzienlijk lager dan andere chirurgen. Alle patiënten van verschillende chirurgen bereikten een lagere IOD bij de laatste follow-up na de operatie dan vóór de operatie, wat erop wijst dat hoewel verschillende chirurgen de IOD-fluctuatie in de eerste 3 maanden zouden kunnen beïnvloeden, het uiteindelijke effect van phaco met IOL-implantatie op de IOD-reductie stabiel blijft. Uit deze resultaten bleek dat bovengenoemde factoren ook gevolgen kunnen hebben voor verschillende uitvoerders.

chirurgen in ons onderzoek waren allemaal goed opgeleide professionele cataractchirurgen, waaronder hoofdchirurg 1 die meer dan 15.000 phaco met IOL-implantatie had voltooid, behandelend chirurg 2 en 3 5000 tot 15.000 en inwonend chirurg 4 2000 tot 5000 operaties. We merkten op dat er een soepeler IOD fluctuatie na de operatie uitgevoerd door de meest ervaren chirurg, en verrassend genoeg, de minst ervaren met zelfs een aanzienlijk lagere IOD voor chirurg 4 op 90 dagen in vergelijking met chirurg 1, 2, en 3. Eerdere studies hebben geconcludeerd dat er een grotere kans op intraoperatieve complicaties en 1ste dag postoperationele IOD verhoging in resident-uitgevoerde phaco chirurgie in vergelijking met ervaren chirurg; echter, onze studie onthult een ander resultaat. Wij beschouwen de grotere zorgvuldigheid van de minder ervaren chirurg, die zorgt voor een relatief betere en grondiger behandeling van visco-elastica, als de belangrijkste oorzaak van dit verschil. De uitsluiting van verschillende IOD-gerelateerde complicaties in onze studie kan net zo goed bijdragen aan dit resultaat en een selectie van betere patiëntcondities voor bewoners moet ook worden overwogen, omdat er werd gesuggereerd dat patiënten met bepaalde kenmerken zoals Rijpe lenzen en potentiële zonulaire pathologie worden toegewezen aan meer ervaren chirurgen. Ook gaan we ervan uit dat een enkele chirurg niet alle vertegenwoordigt, dus verdere studies kunnen worden gericht op het verhogen van het aantal chirurgen met verschillende ervaring met een evenwichtige patiëntconditie.

deze studie onderzoekt de relatie tussen postcataractchirurgie IOD en refractieve condities. Een vermindering van de IOD in verschillende refractieve omstandigheden werd waargenomen, en refractieve omstandigheden kunnen de IOD-fluctuatie in de eerste 90 dagen na de operatie beïnvloeden. Onze studie heeft ook een aantal beperkingen. Ten eerste waren er patiënten uit andere gebieden dan Beijing wiens follow-up werd uitgevoerd in lokale ziekenhuizen, wat leidde tot een aantal follow-up gegevens verloren. Ten tweede omvat het protocol niet de evaluatie van de configuratie van de kamerhoek voor en na de operatie en was er een miss-opname van informatie over de visuele as in het follow-systeem, die werd geëvenaard door een gepaarde test in elke follow-up. Ten derde is deze studie een retrospectieve studie, waarvan het bewijs iets lager is dan dat in een prospectieve. Toekomstige studies moeten zich richten op een prospectieve studie op cataract chirurgie en IOD veranderingen, en de rol van cataract chirurgie bij patiënten met een comorbiditeit van glaucoom en brekingsfouten vereist meer analyse.

samengevat werd een significant lagere IOD na 90 dagen dan vóór de operatie gevonden bij patiënten met emmetropische, lichte tot matige bijziendheid en hoge bijziendheid, wat erop wees dat cataractchirurgie een effect had op de IOD-reductie ondanks de refractieve condities. Patiënten met een hoge bijziendheid vertoonden echter een lagere snelheid van IOD-reductie met een instabiele IOD-waarde in de eerste 30 dagen die werden waargenomen. Verdere studies moeten worden gericht op de relatie tussen anatomische veranderingen van hoge myopische patiënten en hun IOD na cataractchirurgie.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.