Epi-LASIK zapewnia szybki czas rekonwalescencji, zwiększony komfort pacjenta

wrzesień 15, 2007
6 min odczyt

Zapisz

procedura ablacji powierzchni ma wiele zalet, w tym ograniczone powikłania i minimalny ból pooperacyjny, mówią chirurdzy.

Wydanie: Wrzesień 15, 2007
Autor: Erin L. Boyle

Dodaj temat do powiadomień e-mail
Otrzymuj wiadomość e-mail, gdy nowe artykuły są publikowane na
podaj swój adres e-mail, aby otrzymać wiadomość e-mail, gdy nowe artykuły są publikowane na .

Subskrybuj

dodano do alertów e-mail
pomyślnie dodałeś alerty. Otrzymasz wiadomość e – mail, gdy nowa treść zostanie opublikowana.
Kliknij tutaj, aby zarządzać powiadomieniami e-mail

pomyślnie dodałeś alerty. Otrzymasz wiadomość e – mail, gdy nowa treść zostanie opublikowana.
Kliknij tutaj, aby zarządzać powiadomieniami e-mail
wróć do Healio
nie udało nam się przetworzyć Twojego żądania. Spróbuj ponownie później. Jeśli nadal masz ten problem, skontaktuj się z [email protected]
powrót do strony głównej

Epi-LASIK jest realną alternatywą dla PRK z alkoholem lub skrobaniem mechanicznym, oferując szybszy czas regeneracji i ból, który można opanować za pomocą leków, powiedział kilku chirurgów.

Elżbieta A. Davis, MD, FACS
Elizabeth A. Davis

Elizabeth A. Davis, MD, FACS, David R. Hardten, MD i Richard L. Lindstrom, MD, wszyscy praktykujący w Minnesota Eye Consultants, wykonują EPI-LASIK z mikrokeratomem Moria przez około 6 miesięcy. W oddzielnych wywiadach telefonicznych z Ocular Surgery News powiedzieli, że procedura jest łatwa w użyciu i ma ograniczone powikłania. Chociaż LASIK pozostaje ważny w ich praktyce, epi-LASIK stał się główną procedurą ablacji powierzchni, powiedzieli.

„odkryliśmy, że odzyskiwanie obrazu jest nieco szybsze niż PRK, może na zamówienie dnia lub półtora dnia szybciej”, powiedział dr Davis, członek sekcji zarządzania praktyką OSN. „Szybsze odzyskiwanie obrazu jest prawdopodobnie największą korzyścią.”

Dr. Hardten, członek sekcji choroby rogówki/zewnętrznej OSN, powiedział, że EPI-LASIK tworzy krawędzie nabłonka, które są dobrze rozgraniczone. Te krawędzie mogą wyjaśniać, dlaczego proces gojenia jest szybszy niż w przypadku PRK, który wykorzystuje alkohol lub mechaniczne skrobanie do usuwania nabłonka. Powiedział, że najlepszymi kandydatami do zabiegu są ci, którzy kwalifikują się do ablacji powierzchni, ale nie mogą mieć LASIK, tacy jak ci, którzy mają cieńsze niż normalne rogówki. Chociaż technologia lasera femtosekundowego może zwiększyć liczbę pacjentów, którzy mogą mieć LASIK, w tym niektóre z cienkimi rogówkami, procedury ablacji powierzchni są najlepsze w niektórych przypadkach.

według dr Lindstrom, głównego redaktora medycznego OSN, gdy wskazana jest ablacja powierzchni lub pacjenci żądają procedury ablacji powierzchni, stosuje on teraz rutynowo epi-LASIK.

„ja jeszcze dużo LASIK robię, a nasza grupa nadal dużo LASIK robi” „Jesteśmy pod wrażeniem wyników LASIK femtosekundowego, ale jeśli chodzi o ablację powierzchni, jestem pod wrażeniem, że epi-LASIK stanowi znaczący postęp w stosunku do ręcznego usuwania przy pomocy alkoholu.”

korzyści z epi-LASIK

Dr Lindstrom powiedział, że procedura EPI-LASIK ma kilka wymiernych korzyści, w tym szybszą regenerację wzroku i szybsze zamknięcie rany nabłonkowej.

Richard L. Lindstrom, MD
Richard L. Lindstrom

najważniejszą korzyścią jest to, że szybsze odzyskiwanie wzroku pozwala na dwustronne procedury. On i współpracownicy odkryli, że w przypadku epi-LASIK 60% oczu ma 20/40 lub lepiej UCVA w pierwszym dniu pooperacyjnym. Natomiast Oczy, które miały wspomagane alkoholem ręczne usuwanie, mieściły się w zakresie 20%.

w 3 dniach po zakończeniu leczenia około 75% pacjentów miało 20/40 lub lepiej; w 1 tygodniu 90% pacjentów miało 20/40 lub lepiej. W przypadku obustronnego epi-LASIK liczba ta wzrosła do 75% pacjentów, którzy widzieli 20/40 lub lepiej w 1 dniu. Wielu pacjentów może wrócić do biura po zabiegu. to duża wygoda dla pacjentów.

„niektórzy pacjenci proszą o powrót do pracy następnego dnia po operacji, co nie miało miejsca w przypadku usuwania nabłonka wspomaganego alkoholem. Pacjenci zwykle musieli wziąć kilka dni do tygodnia wolnego. To było naprawdę pozytywne dla ablacji powierzchniowej akceptacji pacjenta, ” Dr Lindstrom powiedział.

wykonanie EPI-LASIK

Dr Davis powiedział, że EPI-LASIK to prosta procedura z ograniczoną krzywą uczenia się. Zabieg rozpoczyna się od umieszczenia przez chirurga mikrokeratomu niskociśnieniowego na oku, upewniając się, że uzyskuje się dobre ssanie i centrowanie. Cięcie mikrokeratomu przebiega przez rogówkę w ciągu około 40 sekund, tworząc okrągły płatek nabłonkowy, który jest następnie usuwany z oka.

zabieg trwa około 3-5 minut na każde oko. Po usunięciu klapki przeprowadza się ablację i umieszcza się opatrunek soczewki kontaktowej.

Dr. Hardten podkreślił, że mikrokeratom powinien być dobrze wyśrodkowany. Powiedział, podobnie jak w przypadku LASIK, ważne jest, aby dokładnie zbadać limbus i źrenicę pod kątem centrowania i „zawiasu” dla nabłonka.

„dla większości pacjentów zdejmuję arkusz nabłonkowy, więc staram się wyśrodkować przecięcie nabłonka i usunięcie nabłonka na źrenicy, więc mam ładny, duży obszar do ablacji” – powiedział. „W większości przypadków, dzięki samej procedurze, otrzymujesz obszar ekspozycji zrębu, który jest odpowiedni do ablacji. Ale u niektórych pacjentów, jeśli nie uzyskałeś odpowiedniego wyśrodkowania lub płatek jest mniejszy niż pożądany, być może będziesz musiał ręcznie przesunąć nabłonek w niektórych obszarach, aby upewnić się, że masz ekspozycję warstwy Bowmana i stromy na wszystkie obszary, które będziesz leczyć laserem.”

efekt pseudodecentracji może powstać, jeśli nabłonek zasłania odcinek rogówki, który musi być ablowany laserem, powiedział dr Hardten. Dokładne zbadanie obszaru może zapewnić, że jest wystarczająco dużo miejsca do leczenia, po usunięciu arkusza nabłonka.

Leczenie bólu

po ablacji Dr Davis powiedziała, że nawadnia rogówkę schłodzonym, zrównoważonym roztworem soli, co powoduje efekt znieczulający i zakłada opatrunek soczewki kontaktowej. Jej pacjenci stosują niesteroidowy Xibrom przeciwzapalny (bromfenak, Ista Pharmaceuticals) dwa razy dziennie przez 3 dni po zabiegu. Ona również daje im receptę na doustną Vicodin (paracetamol, hydrokodon, Abbott Laboratories) lub Percocet (oksykodon, paracetamol, Endo Pharmaceuticals), ale wspomniani pacjenci często nie potrzebują tych leków przeciwbólowych. Dodatkowo pacjenci stosują Zymar (gatifloksacyna 0,3%, Allergan) i Pred Forte (octan prednizolonu 1%, Allergan) cztery razy dziennie. Miejscowe krople smarujące, takie jak Optive (karboksymetyloceluloza, Alergan), są również stosowane co godzinę przez pierwsze kilka dni, a następnie cztery razy dziennie przez kilka miesięcy.

David R. Hardten, MD
David R. Hardten

Dr Hardten powiedział, że używa mitomycyny-C i nawadnia po ablacji, tak jak po normalnym PRK. Przepisuje leki GABA (kwas gamma-aminomasłowy), takie jak Neurontin (gabapentin, Pfizer) lub Lyrica (pregabalin, Pfizer), aby zmniejszyć dyskomfort. Przepisuje te leki, oprócz niesteroidowych, takich jak Acular LS (ketorolak trometaminowy roztwór oftalmiczny 0,4%, Allergan), trzy lub cztery razy w pierwszym dniu po zabiegu, dwa lub trzy razy następnego dnia i raz lub dwa razy po tym. Zakłada również miękkie soczewki kontaktowe, oprócz odpowiednich smarów, antybiotyk i sterydy.

Dr Hardten powiedział, że uzyskane odzyski były wolniejsze niż w przypadku LASIK, ale lepsze w porównaniu z PRK.

„Główną perłą jest Podanie doustne Neurontin lub Lyrica i dużo smarów, soczewki kontaktowe, Akularne LS. Myślę, że doustne leki GABA są jedną z bardziej niesamowitych innowacji dla naszych pacjentów z laserowymi zabiegami powierzchniowymi w ciągu ostatnich kilku lat.”

według dr Twardnieją, niektórzy pacjenci mają wolniejszy powrót do zdrowia niż inni, a gdy ich nabłonek leczy, mogą mieć centralny grzbiet nabłonka, który powoduje zniekształcenie lub rozmycie wzroku. Zarządzanie powierzchni oka przed zabiegiem jest najlepszym sposobem, aby zapobiec problemom po zabiegu. Zalecił odpowiednie smarowanie i dbałość o higienę pokryw, aby pomóc w zapobieganiu. W przypadku pacjentów z wcześniej istniejącym suchym okiem, najlepiej jest być agresywnym z lekami, takimi jak cyklosporyna i łzy, przed operacją w leczeniu tych stanów, aby zapobiec problemom pooperacyjnym, powiedział.

Dr Lindstrom powiedział również, że schłodzony zrównoważony roztwór soli, niesteroidale, miejscowa tetrakaina na ból przebijający i leki, takie jak Neurontin, są skuteczne w leczeniu bólu pooperacyjnego u swoich pacjentów.

„niektórzy chirurdzy zgłaszali mniejszy ból w przypadku epi-LASIK niż w przypadku standardowego PRK. Zasadniczo znaleźliśmy minimalny ból przy standardowym PRK lub epi-LASIK z powodu naszego schematu medycznego”, powiedział dr Lindstrom. „Dla naszych pacjentów znaczną korzyścią było szybsze odzyskiwanie wzroku i szybsze gojenie nabłonka. To sprawiło, że bardziej komfortowo zalecaliśmy obustronną, jednodniową ablację powierzchni, która jest wygodna dla pacjenta, chirurga i centrum laserowego.”

powiedział, że niektórzy lekarze są zaniepokojeni epi-LASIK, ponieważ jest on wykonywany za pomocą urządzenia mechanicznego, które może stworzyć „nick” w warstwie Bowmana. Nie widział tego jeszcze z procedurą, ale zostało to zgłoszone. Stosuje mitomycynę-C u pacjentów z wadą refrakcji -4 D lub wyższą.

Lindstrom powiedział, że każda forma ablacji powierzchni może nadal powodować zamglenie, co nazwał największym minusem procedury. Jest to jednak przeważone przez doskonałe wyniki procedury.

„jednym z zastrzeżeń do ablacji powierzchniowej jest ból, a my nauczyliśmy się, jak sobie z tym poradzić” – powiedział dr Lindstrom. „Drugim jest powolne odzyskiwanie obrazu, a urządzenie Moria przyspieszyło odzyskiwanie obrazu. Nadal nie jest tak szybki jak LASIK, ale jest o wiele szybszy niż ablacja powierzchni, której używamy do wykonania. Ponadto rogówka ponownie nabłonka szybciej. Te plusy epi-LASIK sprawiają, że jestem mniej odporny na ablację powierzchni.”

aby uzyskać więcej informacji:

  • Elizabeth A. Davis, MD, FACS, można skontaktować się z Minnesota Eye Consultants, 9801 Dupont Ave. South, Bloomington MN 55431; 952-567-6067; fax: 952-885-9942; e-mail: [email protected] Dr Davis jest konsultantem Ista Pharmaceuticals i Allergan.
  • David R. Hardten, MD, można skontaktować się z Minnesota Eye Consultants, 710 E. 24th St., Suite 106, Minneapolis, MN 55404; 612-813-3600; faks: 612-813-3658; e-mail: [email protected] Dr Hardten jest konsultantem AMO-VISX, TLCVision i Allergan.
  • Richard L. Lindstrom, MD, można skontaktować się z Minnesota Eye Consultants, 9801 DuPont Ave. S, Suite 200, Bloomington, MN 55431; 952-888-5800; fax: 952-884-2656; e-mail: [email protected] Dr Lindstrom jest konsultantem w dziedzinie zaawansowanej optyki medycznej.
  • Erin L. Boyle jest pisarką personelu OSN, która zajmuje się wszystkimi aspektami okulistyki.

Dodaj temat do powiadomień e-mail
Otrzymuj wiadomość e-mail, gdy nowe artykuły są publikowane na
podaj swój adres e-mail, aby otrzymać wiadomość e-mail, gdy nowe artykuły są publikowane na .

Subskrybuj

dodano do alertów e-mail
pomyślnie dodałeś alerty. Otrzymasz wiadomość e – mail, gdy nowa treść zostanie opublikowana.
Kliknij tutaj, aby zarządzać powiadomieniami e-mail

pomyślnie dodałeś alerty. Otrzymasz wiadomość e – mail, gdy nowa treść zostanie opublikowana.
Kliknij tutaj, aby zarządzać powiadomieniami e-mail
wróć do Healio
nie udało nam się przetworzyć Twojego żądania. Spróbuj ponownie później. Jeśli nadal masz ten problem, skontaktuj się z [email protected]
powrót do strony głównej

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.