Forward Resuscitative Surgical Team Impacts Orthopaedic Surgery on the Battlefield

opieka chirurgiczna w Battlefield ewoluowała od słynnego przedstawienia w komediowym serialu telewizyjnym z Lat 70.XX wieku M*A*S*H, który przyniósł medycynę wojskową do pokoi rodzinnych zwykłych Amerykanów. Dogłębna analiza opieki medycznej świadczonej w okresach przedłużającego się konfliktu wykazała obszary wymagające poprawy jakości. Jednym z punktów skupienia na poprawie dostępu do opieki chirurgicznej było odsunięcie niektórych usług od środowiska szpitalnego wymagającego dużych zasobów. Zamiast tego trend polegał na tworzeniu wielu małych, mobilnych zespołów chirurgicznych i lokalizowaniu ich w lokalizacjach rozmieszczonych do przodu.

Forward Surgical Team (FST) był początkową konfiguracją wprowadzoną w 1997 roku, składającą się z 20 dostawców usług medycznych, zwykle w tym trzech chirurgów ogólnych, jednego chirurga ortopedycznego, dwóch dostawców znieczulenia oraz personelu pielęgniarskiego i operacyjnego (lub). FST został zaprojektowany do podziału na dwa zespoły chirurgiczne, które będą działać w oddzielnych lokalizacjach. Zespoły miały zapewnić ratowanie życia i/lub utrzymanie opieki chirurgicznej rannym członkom służby zagrożonym kontuzjami podczas ewakuacji i transportu.

w 2013 r.FST został zmodyfikowany w celu zwiększenia jego możliwości, szczególnie w odniesieniu do resuscytacji pacjentów—w celu utworzenia zespołu reanimacyjnego Forward Resuscitative Surgical Team (FRST). FRSTs utrzymał 20-osobowy zespół, ale główne modyfikacje obejmowały usunięcie chirurga ogólnego i dwóch pielęgniarek w zamian za dodanie drugiego chirurga ortopedycznego i dwóch lekarzy pogotowia ratunkowego. Podobnie zespoły miały być podzielone na dwie drużyny z jednakowymi uzupełnieniami. Oprócz zmian personalnych, augmentacja sprzętu została upoważniona do ułatwienia i zwiększenia możliwości resuscytacyjnych i chirurgicznych. Autorzy artykułu reprezentują chirurgów ortopedów z pierwszych dwóch pierwszych FST, którzy wdrożyli nowe ramy personalne i sprzętowe FRST.

Orthopaed, forward-deployed

jeden z dwóch pierwszych FRST zakończył swoją trasę i powrócił do Stanów Zjednoczonych. W ciągu dziewięciu miesięcy, dwa podzielone zespoły leczyły łącznie 122 urazy, z których 43 procent wynikało z improwizowanych urządzeń wybuchowych (IED) (rys. 1) i 27 proc. od ran postrzałowych. Co najmniej jeden uraz układu mięśniowo-szkieletowego wystąpił u 64 pacjentów (42%). Chociaż większość z 64 pacjentów została wskazana do leczenia operacyjnego, tylko 25 procent ostatecznie poddało się operacji przed ewakuacją do szpitala wojskowego.

ustalenie alokacji zasobów, zwłaszcza w odniesieniu do pojedynczego OR, jest kluczowe dla powodzenia misji. W związku z tym urazy układu mięśniowo – szkieletowego bez elementu zagrażającego życiu lub kończynom były leczone przy łóżku unieruchomieniem i odkostnieniem oraz antybiotykami, jak wskazano przed przeniesieniem na wyższy poziom opieki w celu ostatecznego leczenia. Leczenie złamań jest również skomplikowane w ramach FST ze względu na brak radiografii, wykluczając całkowitą ocenę urazu (ultrasonografia jest jedynym dostępnym sposobem obrazowania).

spośród 16 przypadków ortopedycznych tylko 50% stanowiły pojedyncze urazy ortopedyczne, przy czym pozostałe przypadki miały priorytetowe współistnienie urazów klatki piersiowej, brzucha lub naczyń krwionośnych wymagających leczenia operacyjnego. Do przypadków ortopedycznych należały: amputacja Rewizyjna / zakończenie amputacji po wybuchu IED (N = 9 u pięciu pacjentów), nawadnianie i rozszczepianie rany (n = 4), cyfrowe zamknięcie rany (N = 3), fasciotomia (n = 1) i mocowanie zewnętrzne (n = 1). U jednego pacjenta stwierdzono współistniejące urazy naczyniowe, a u trzech pojedyncze urazy naczyniowe wymagające tymczasowego przetaczania tętnic ze stabilizacją (ryc. 2).

prawdziwa wartość chirurga ortopedycznego na arenie wysuniętej do przodu nie polega na świadczeniu opieki mięśniowo-szkieletowej, ale raczej na wykwalifikowanym asystencie pojedynczego chirurga ogólnego, niosącego ciężar zapewnienia opieki podtrzymującej życie. Ta rola wymaga podstawowej wiedzy i zrozumienia oprzyrządowania i technik nie stosowanych od czasu stażu chirurgicznego, takich jak cewnik embolektomii podczas procedur przetaczania tętnic. Niestety, od czasu przejścia w 2013 roku na dominujący staż w chirurgii ortopedycznej, nowsi wojskowi chirurdzy ortopedyczni mogą być mniej pomocni w pomaganiu i wykonywaniu tych zabiegów.

Lekcje Szkolenia w Stanach Zjednoczonych

w oparciu o nowe wymagania chirurgów ortopedów w ramach Fsts, istnieje kilka lekcji, które mogą być, powinny być i są adresowane, aby zapewnić ciągłą doskonałość w opiece chirurgicznej na polu bitwy. Biorąc pod uwagę zmniejszoną ekspozycję na leczenie i szkolenie w zakresie ogólnych zabiegów chirurgicznych i chirurgii naczyniowej, wymagane jest odpowiednie przeszkolenie i kompetencja w niektórych procedurach, które są rzadziej wykonywane w cywilnej praktyce ortopedycznej.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.