PMC

4. Dyskusja

w tym badaniu zbadaliśmy związek między Warunkami refrakcji a IOP pooperacyjnym, a nasze wyniki wskazały, że Warunki refrakcji mogą wpływać na wahania IOP w pierwszych 90 dniach. Jednak wszyscy pacjenci z różnymi zaburzeniami refrakcji wykazali znaczne zmniejszenie IOP po 90 dniach od zabiegu.

działanie obniżające IOP operacji zaćmy jest od dawna znane zarówno u pacjentów z jaskrą, jak i bez jaskry w okresie od 3 do 60 miesięcy w poprzednich badaniach, co było zgodne z naszym badaniem, ponieważ wszystkie grupy wykazały znaczące niższe IOP po 90 dniach w porównaniu z tym przed operacją, opisanym na rysunku 1.1. Jest to prawdopodobnie wynik cienkiego wstawionego IOL w porównaniu z grubością naturalnej soczewki krystalicznej i że wymiana soczewek pogłębia komorę przednią.

przemijające podwyższenie IOP we wczesnym okresie pooperacyjnym po operacji zaćmy zostało dobrze opisane. Wcześniejsze badania wykazały, że podwyższenie IOP może rozpocząć się po 2 godzinach, z maksimum po 5 do 7 godzinach po zabiegu i trwać zazwyczaj 24 godziny. W odpowiednim retrospektywnym badaniu kohortowym, Bonnell i wsp. odnotowali istotne zwiększenie IOP po 1 dniu po zabiegu chirurgicznym, ponieważ u 4,4% pacjentów wzrost IOP wynosił 10 mm Hg, a u 2,1% – 30 mm Hg lub więcej po operacji zaćmy. W naszym badaniu stwierdzono nieznaczny wzrost IOP po 1 dniu po zabiegu, podczas gdy nie wykazano statystycznie istotnej różnicy ani u pacjentów z emmetropią, ani krótkowzrocznością. Prawdopodobną przyczyną tego zjawiska może być reakcja zapalna spowodowana operacją z przerwaniem bariery krew-woda i zablokowaniem siatki beleczkowej przez pozostałe materiały korowe soczewki, lepkosprężyste, komórki zapalne i pigmentowane szczątki tęczówki.

stan refrakcji, reprezentowany przez wartość dioptrii, od dawna jest pozytywnie skorelowany z pomiarami IOP, przy czym wysoka krótkowzroczność jest istotnym czynnikiem ryzyka rozwoju jaskry pierwotnej z otwartym kątem przesączania (POAG), a u pacjentów z POAG krótkowzroczność przyczynia się do wahań IOP oraz progresji POAG. Jeśli chodzi o pytanie, czy stan refrakcji ma taki sam wpływ na zmiany IOP po operacji zaćmy, w 1 poprzednim badaniu nie zaobserwowano korelacji między błędem refrakcji sferycznej a IOP w 3 do 6 miesięcy po operacji zaćmy, podczas gdy żadne badania nie koncentrowały się na roli krótkowzroczności w IOP w pierwszych 3 miesiącach po operacji. Zgodnie z naszą wiedzą, nasze badanie jako pierwsze szczegółowo bada związek między Warunkami refrakcji a natychmiastowymi zmianami IOP po operacji zaćmy.

w naszym badaniu pacjenci z emmetropią i łagodną do umiarkowanej krótkowzrocznością wykazywali dokładnie takie same wyniki. W tych 2 grupach, pokazanych na fig. 1, 1, IOP po zabiegu chirurgicznym wykazywał znaczny spadek od 1 do 90 dni po zabiegu, zwłaszcza po 1 do 7 dniach zgodnie z analizą ΔIOP zgodnie z fig.2.2. Jednak u pacjentów z wysoką krótkowzrocznością nie obserwowano pewnego kluczowego zmniejszenia od 1 do 30 dni, dopóki nie stwierdzono istotnego zmniejszenia od 30 do 90 dni. Zjawisko to wskazało, że wysoka krótkowzroczność może prowadzić do bardziej płynnej zmiany IOP we wczesnym okresie pooperacyjnym i odpowiednio opóźnionej redukcji w porównaniu z emmetropią i łagodnymi do umiarkowanych pacjentami z krótkowzrocznością.

rola krótkowzroczności w zmianach IOP po operacji zaćmy pozostaje niejasna. Wysoka krótkowzroczność, zwłaszcza patologiczna krótkowzroczność, miała kilka zmian anatomicznych, w tym zwiększoną długość osi wzroku, przerzedzenie siatkówki i naczyniówki, powiększony dysk wzrokowy, zanik okołowiapilarny i niewystarczające hemoperfuzje naczyniówki i siatkówki. W naszym badaniu, chociaż IOP przed zabiegiem dopasowano między grupami, zaobserwowano różne wzorce zmian IOP po zabiegu. Podejrzewamy, że szczególnie w przypadku oczu z wysoką krótkowzrocznością wspomniane wyżej zmiany anatomiczne nadal istniały i pozostały po operacji zaćmy, co może mieć odwrotny wpływ na efekt redukcji IOP operacji zaćmy. Zmiany te mogły już stworzyć więcej miejsca w komorze przedniej, zwłaszcza długą długość osi wzrokowej i przerzedzenie naczyniówkowe wraz z cieńszą soczewką u pacjentów z wysoką krótkowzrocznością, a zatem phaco z operacją implantacji IOL może nie mieć natychmiastowego wpływu na kąt Komory, więc zmniejszenie IOP może nie być natychmiast obserwowane u tych pacjentów.

co ciekawe, porównując IOP pomiędzy 3 Stanami załamania w każdym okresie obserwacji, stwierdziliśmy istotną różnicę po 30 dniach, przy IOP wyższym u pacjentów z wysoką krótkowzrocznością niż u pacjentów z krótkowzrocznością emmetropową i łagodną do umiarkowanej krótkowzrocznością. Odpowiednio stwierdzono wzrost IOP w okresie od 7 do 30 dni w grupie pacjentów z wysoką krótkowzrocznością. Uważamy to zjawisko za dowód większej tendencji pooperacyjnych wahań IOP u pacjentów z wysoką krótkowzrocznością, co było zgodne z wcześniejszymi badaniami.

możliwe jest, że wymienione powyżej nieprawidłowe struktury anatomiczne w oczach o wysokiej krótkowzroczności, zwłaszcza niewystarczające hemoperfuzje naczyniówki i siatkówki, powodują niewielkie ilości autoregulacji i prowadzą do wahań IOP, co okazało się być czynnikiem ryzyka progresji jaskry. Poprzednie badanie sugerowało, że nieregularne podwyższenie IOP może zakłócać homeostatyczne mechanizmy kompensacyjne w fizjologicznych cyklach rytmicznych IOP, co zostało potwierdzone w badaniu in vivo, w którym stwierdzono, że fluktuacje w IOP zwiększyły gęstość siatki beleczkowej, co, zgodnie z naszą wiedzą, z kolei prowadzi do podniesienia IOP i może odgrywać odwrotną rolę w efekcie redukcji IOP operacji zaćmy. Również te czynniki anatomiczne mogą wywoływać patologiczne zmiany w siatkówce i nerwie wzrokowym, co udowodniono w badaniu pokazującym, że przerywane podwyższenie IOP powoduje zmiany w nerwie wzrokowym zgodne z wczesną degeneracją opisywaną w przewlekłych modelach jaskry. Ponieważ w naszym badaniu stwierdzono niestabilność pooperacyjnego IOP w ciągu 30 dni, sugerujemy częstsze i dłuższe monitorowanie krótkowzroczności, zwłaszcza pacjentów z wysoką krótkowzrocznością, a lekarze powinni zwracać większą uwagę na zmiany IOP u tych pacjentów.

jeśli chodzi o zmiany IOP, chociaż całkowite zmiany IOP po 7 i 30 dniach różniły się między grupami, nie znaleźliśmy znaczącej różnicy w całkowitych zmianach IOP po 90 dniach, co dowodzi, że wszyscy pacjenci osiągnęli zadowalającą redukcję IOP dzięki operacji zaćmy, niezależnie od ich warunków refrakcyjnych. Może to wskazywać, że phaco z operacją implantacji IOL odegrało ważniejszą rolę w porównaniu z cechami strukturalnymi, a fluktuacja IOP w oczach o wysokiej krótkowzroczności może ostatecznie ustabilizować się w 30 do 90 dni po operacji.

w naszym badaniu zaobserwowano również młodszy wiek u pacjentów z krótkowzrocznością niż grupa kontrolna (rys. (Rys.3), 3), co może wskazywać, że krótkowzroczność przyczyniła się do młodszego wystąpienia zaćmy. Wynik ten był również zgłaszany w poprzednich badaniach jako powikłanie krótkowzroczności patologicznej i sugerował, że częstsze badanie okulistyczne u pacjentów z krótkowzrocznością było wymagane do badań przesiewowych i wczesnego diagnozowania zarówno zaćmy, jak i innych powikłań.

poprzednie badanie wykazało niewielki, ale statystycznie istotny wzrost IOP wraz z wiekiem w populacji Zachodniej. Chociaż w kilku badaniach podłużnych skoncentrowano się na populacji azjatyckiej, stwierdzono, że IOP jest odwrotnie powiązany z wiekiem. Podobnie jak w wyżej wymienionych badaniach azjatyckich, nasze badanie ujawnia, że średnia wartość IOP przed i po operacji jest znacznie wyższa u pacjentów w wieku poniżej 75 lat w porównaniu z pacjentami starszymi i oba osiągnęły skuteczną redukcję IOP pooperacyjną. Można to wyjaśnić zmniejszoną produkcją cieczy wodnistej poprzez starzenie się, co prowadzi do zmniejszenia IOP, oraz zmianami strukturalnymi w siateczce beleczkowej, które zwiększają IOP poprzez zwiększenie odporności na wypływ cieczy wodnistej. Zmiana netto w IOP może być określona przez równowagę między tymi dwoma procesami, które mogą się różnić w populacjach Zachodnich i azjatyckich. A nasze badania dowodzą, że pomimo zmiany IOP nad starzeniem, końcowy efekt phaco z IOL na redukcję IOP jest oczywisty w obu grupach wiekowych.

podczas analizy IOP między różnymi płciami zaobserwowano znamiennie wyższy IOP przed zabiegiem operacyjnym u kobiet niż u mężczyzn. Wcześniejsze badania wykazały znamiennie wyższą wartość IOP u kobiet niż u mężczyzn u młodych osobników, a IOP nie wykazywał istotnej różnicy między kobietami przed menopauzą a kobietami po menopauzie. Prawdopodobnym wyjaśnieniem tego zjawiska było działanie hormonów płciowych, ponieważ testosteron i estradiol w surowicy były skorelowane z IOP. W międzyczasie, IOP przy każdej obserwacji po operacji nie wykazywał znaczącej różnicy między grupami, co może wskazywać, że operacja zaćmy odgrywała ważniejszą rolę w IOP niż różnice płci.

odkryliśmy również, że chociaż IOP przed operacją były dopasowane między chirurgami, IOP w 1 dzień po operacji różnił się w naszym badaniu. Chirurg 1 wykazywał niższy IOP w 1 dniu niż przed operacją, podczas gdy inni chirurdzy wykazywali wyższy, a także pierwszy dzień pooperacyjny IOP dla chirurga 1 i 4 był relatywnie niższy niż chirurg 2 i 3. Wyniki pokazują ponadto, że w 90 dni po operacji zaćmy, IOP chirurga 4 był znacznie niższy niż innych chirurgów. Wszyscy pacjenci różnych chirurgów osiągnęli niższy IOP w ostatniej obserwacji po operacji niż przed operacją, co wskazuje, że chociaż różni chirurdzy mogą wpływać na wahania IOP w pierwszych 3 miesiącach, końcowy efekt phaco z implantacją IOL na redukcję IOP pozostaje stały. Wyniki te wskazywały, że wymienione wyżej czynniki mogą być również konsekwencjami różnych wykonawców.

chirurdzy w naszym badaniu byli dobrze wyszkolonymi profesjonalnymi chirurgami zaćmy, w tym głównym chirurgiem 1, który ukończył ponad 15 000 phaco z implantacją IOL, chirurgiem prowadzącym 2 i 3 ukończyło 5000 do 15 000, a chirurgiem rezydentem 4 ukończyło 2000 do 5000 operacji. Zauważyliśmy, że po operacji wykonanej przez najbardziej doświadczonego chirurga następuje płynniejsza fluktuacja IOP, co zaskakujące, najmniej doświadczony z nawet znacznie niższym IOP dla chirurga 4 po 90 dniach w porównaniu z chirurgiem 1, 2 i 3. W poprzednich badaniach stwierdzono, że istnieje większa możliwość wystąpienia powikłań śródoperacyjnych i pierwszego dnia pooperacyjnego podwyższenia IOP w operacji phaco wykonywanej rezydentem w porównaniu z doświadczonym chirurgiem; jednak nasze badanie ujawnia inny wynik. Za główną przyczynę tej różnicy uważamy wyższą ostrożność mniej doświadczonego chirurga, który zapewnia stosunkowo lepsze i dokładniejsze Postępowanie w zakresie lepkosprężystości. Wykluczenie kilku powikłań związanych z IOP w naszym badaniu może również przyczynić się do tego wyniku i należy również rozważyć wybór lepszych warunków pacjenta dla rezydentów, ponieważ sugerowano, że pacjenci z pewnymi cechami, takimi jak dojrzałe soczewki i potencjalna patologia zonular, powinni być przypisani do bardziej doświadczonych chirurgów. Zakładamy również, że jeden chirurg nie reprezentuje wszystkich, więc dalsze badania mogą koncentrować się na zwiększeniu liczby chirurgów o różnym doświadczeniu z zrównoważonym stanem pacjenta.

to badanie bada związek między pooperacyjnym IOP a Warunkami refrakcji. Obserwowano zmniejszenie IOP w różnych warunkach refrakcji, a warunki refrakcji mogą wpływać na wahania IOP w ciągu pierwszych 90 dni po zabiegu. Nasze badanie ma również pewne ograniczenia. Po pierwsze, byli pacjenci z innych obszarów niż Pekin, których obserwacja była wykonywana w lokalnych szpitalach, co doprowadziło do utraty niektórych danych kontrolnych. Po drugie, protokół nie obejmuje oceny konfiguracji kąta komory przed i po operacji i nie było miss zapis informacji wizualnej osi w follow-system, który został dopasowany przez sparowany test w każdej obserwacji. Po trzecie, badanie to jest badaniem retrospektywnym, którego dowody są nieco niższe niż w przypadku badania prospektywnego. Przyszłe badania powinny koncentrować się na prospektywnym badaniu dotyczącym operacji zaćmy i zmian IOP, a rola operacji zaćmy u pacjentów z współistniejącą jaskrą i błędami refrakcyjnymi wymaga większej analizy.

podsumowując, u pacjentów z emmetropią, łagodną do umiarkowanej krótkowzrocznością i wysoką krótkowzrocznością stwierdzono znamienne niższe IOP po 90 dniach niż przed zabiegiem chirurgicznym, co wskazywało, że operacja zaćmy miała wpływ na zmniejszenie IOP pomimo zaburzeń refrakcyjnych. Jednak u pacjentów z wysoką krótkowzrocznością obserwowano mniejszą szybkość redukcji IOP z niestabilną wartością IOP w ciągu pierwszych 30 dni obserwacji. Dalsze badania powinny koncentrować się na związku między zmianami anatomicznymi pacjentów z wysoką krótkowzrocznością a ich IOP po operacji zaćmy.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.