Epi-LASIK oferece rápido tempo de recuperação, melhorou o conforto do paciente

setembro 15, 2007
6 min de leitura

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Superfície do procedimento de ablação tem muitos benefícios, incluindo um número limitado de complicações e com o mínimo de dor pós-operadas, cirurgiões dizem.

Edição: Setembro 15, 2007
Erin L. Boyle

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de Volta para Healio

Epi-LASIK é uma alternativa viável para a PRK com álcool ou mecânico raspagem, gozando de menor tempo de recuperação e a dor que é gerenciável com medicação, vários cirurgiões, disse.

Elizabeth A. Davis, MD, FACS
Elizabeth A. Davis

Elizabeth A. Davis, MD, FACS, David R. Hardten, MD, e Richard L. Lindstrom, MD, praticando em Minnesota Olho Consultores, tem sido o desempenho de epi-LASIK com o Moria microkeratome por cerca de 6 meses. Em entrevistas telefônicas separadas com notícias de cirurgia Ocular, eles disseram que o procedimento é fácil de usar e tem complicações limitadas. Embora LASIK continua a ser importante em sua prática, epi-LASIK tornou-se o principal procedimento de ablação superficial, eles disseram.

“o que nós descobrimos é que a recuperação visual é um pouco mais rápida do que o PRK, talvez na ordem de um dia ou um dia e meio mais rápido”, disse Dr. Davis, um membro da seção de gerenciamento de Práticas da OSN. “Uma recuperação visual mais rápida é provavelmente o maior benefício.”

Dr. Hardten, um membro da seção córnea/doença externa da OSN, disse epi-LASIK faz bordas epiteliais que estão bem demarcadas. Estas arestas podem explicar por que o processo de cura é mais rápido do que com PRK, que usa álcool ou raspagem mecânica para remover o epitélio. Ele disse que os melhores candidatos para o procedimento são aqueles que se qualificam para a ablação superficial, mas não pode ter LASIK, como aqueles que têm córneas mais finas do que normal. Embora a tecnologia laser femtosegundo possa expandir o número de pacientes que podem ter LASIK, incluindo alguns com córneas finas, os procedimentos de ablação superficial são melhores em alguns casos. De acordo com o Dr. Lindstrom, Editor médico chefe da OSN, quando a ablação superficial é indicada ou os pacientes pedem um procedimento de ablação superficial, ele agora usa epi-LASIK rotineiramente.

“eu ainda faço um monte de LASIK, e nosso grupo ainda faz um monte de LASIK”, disse ele. “Estamos impressionados com os resultados que obtemos do femtosegundo LASIK, mas quando se trata de fazer uma ablação superficial, estou impressionado que epi-LASIK é um avanço significativo sobre a remoção manual assistida por álcool.”

benefícios da epi-LASIK

Dr. Lindstrom disse que o procedimento epi-LASIK tem vários benefícios mensuráveis, incluindo uma recuperação visual mais rápida e um fechamento mais rápido da ferida epitelial.

Richard L. Lindstrom, MD
Richard L. Lindstrom

o benefício mais importante é que a recuperação visual mais rápida permite procedimentos bilaterais. Ele e colegas descobriram que com epi-LASIK, 60% dos olhos têm 20/40 ou melhor UCVA no primeiro dia do pós-operatório. Em contraste, os olhos que tinham remoção manual assistida por álcool estavam na faixa de 20%, disse ele.

aos 3 dias pós-operatório, cerca de 75% dos doentes eram 20/40 ou melhor; à 1 semana, 90% dos doentes eram 20/40 ou melhor. Para o epi-LASIK bilateral, o número aumentou para 75% dos pacientes que viram 20/40 ou melhor em 1 dia. Muitos pacientes podem voltar para o escritório após o procedimento, uma grande conveniência para os pacientes, disse ele.

” alguns pacientes pedem para voltar ao trabalho no dia após a cirurgia, o que não foi o caso quando eu estava fazendo remoção epitelial assistida pelo álcool. Os pacientes geralmente tiveram que tirar alguns dias a uma semana de folga. Isso tem sido muito positivo para a aceitação do paciente de ablação superficial”, disse o Dr. Lindstrom.

executando epi-LASIK

Dr. Davis disse que epi-LASIK é um procedimento simples com uma curva de aprendizagem limitada. O procedimento começa com o cirurgião colocando o microkeratoma de baixa pressão no olho, certificando-se de obter boa sucção e centração. O corte do microkeratoma ocorre através da córnea em cerca de 40 segundos, criando uma aba epitelial circular, que é então removida do olho.

o procedimento leva cerca de 3 a 5 minutos em cada olho, disse ela. Após a ablação ser removida, a ablação é realizada e uma lente de contato de bandagem é colocada.

Dr. Hardten enfatizou que o microkeratome deve ser bem centrado. Ele disse, assim como com LASIK, é importante examinar cuidadosamente o limbo e aluno para a centração e para uma “dobradiça” para o epitélio.

“para a maioria dos pacientes, eu vou em frente e tirar a folha epitelial, então eu tento centrar o corte do epitélio e a remoção do epitélio na pupila, então eu tenho uma área grande e agradável para a ablação”, disse ele. “Na maioria dos casos, com o procedimento em si, você tem uma área de exposição do estroma que é adequada para a ablação. Mas em alguns pacientes, se você não conseguiu centrá-lo corretamente ou a aba é menor do que o desejado, então você pode precisar mover o epitelial manualmente em algumas áreas, para ter certeza de que você tem exposição da camada de Bowman e do estroma para todas as áreas que você vai estar tratando com o laser.”

Um pseudo-descentração efeito pode ser criado se o epitélio obscurece a seção da córnea, que deve ser ablated com laser, Dr. Hardten disse. Examinar cuidadosamente a área pode garantir que haja espaço suficiente para tratar, após a remoção da folha epitelial.

manejo da dor

após a ablação, o Dr. Davis disse que ela irriga a córnea com solução de sal refrigerada, o que cria um efeito anestésico, e coloca uma lente de contato de ligadura. Os seus doentes utilizam Xibrom anti-inflamatório não esteróide (bromfenac, Ista Pharmaceuticals) duas vezes por dia durante 3 dias após o início do tratamento. Ela também lhes dá uma receita para Vicodin oral (acetaminofeno, hidrocodona, Abbott Laboratories) ou Percocet (oxicodona, acetaminofeno, Endo Pharmaceuticals), mas disse que os pacientes muitas vezes não precisam desses medicamentos para a dor. Adicionalmente, os doentes utilizam o Zymar (gatifloxacina 0, 3%, Alergano) e o Forte Pred (acetato de prednisolona 1%, Alergano) quatro vezes por dia. Gotas lubrificantes tópicas, como Optive (carboximetilcelulose, Alergano) também são usados de hora em hora durante os primeiros vários dias e, em seguida, quatro vezes por dia durante vários meses.

David R. Hardten, MD
David R. Hardten

Dr. Hardten disse ele usa a mitomicina-C e irriga após a ablação, como se ele fosse normal depois de PRK. Prescreve medicamentos GABA (ácido gama-aminobutírico) como Neurontin (gabapentina, Pfizer) ou Lyrica (Pregabalina, Pfizer) para ajudar a reduzir o desconforto. Ele prescreve os medicamentos, além de nonsteroidals como Acular LS (cetorolaco de trometamina oftálmica solução de 0,4%, a Allergan), três ou quatro vezes no primeiro dia de pós-operadas, duas ou três vezes no dia seguinte e uma ou duas vezes depois disso. Ele também coloca uma lente de contato suave, além de lubrificantes adequados, um antibiótico e esteróides.

Dr. Hardten disse que as recuperações resultantes foram mais lentas do que com LASIK, mas melhor quando comparado com PRK.

“os resultados para nós têm sido bons, a longo prazo”, disse ele. “A pérola principal está dando Neurontin oral ou Lyrica e muitos lubrificantes, lentes de contato, LS Acular. Eu acho que as drogas orais GABA são uma das inovações mais incríveis para nossos pacientes com procedimentos de laser de superfície nos últimos anos.”

de acordo com Dr. Hardten, alguns pacientes têm uma recuperação mais lenta do que outros, e quando seu epitélio cura, eles podem ter uma crista central de epitélio que causa distorção ou desfocamento da visão. Gerir a superfície ocular antes da cirurgia é a melhor maneira de prevenir problemas após a cirurgia. Ele recomendou lubrificante adequado e atenção cuidadosa à higiene da tampa para ajudar na prevenção. Para pacientes com olho seco pré-existente, é melhor ser agressivo com medicamentos, tais como ciclosporina e lágrimas, antes da cirurgia para tratar essas condições, para prevenir problemas pós-operatórios, disse ele.

Dr. Lindstrom também disse que a solução salina balanceada refrigerada, não-esteroides, tetracaína tópica para dor disruptiva e medicamentos como Neurontin têm sido eficazes no tratamento da dor pós-operatória para seus pacientes. Alguns cirurgiões relataram menos dor com epi-LASIK do que com PRK padrão. Basicamente encontramos dor mínima com PRK padrão ou epi-LASIK por causa do nosso regime médico”, disse o Dr. Lindstrom. “Tem sido um benefício significativo para os nossos pacientes ter uma recuperação visual mais rápida e uma cura epitelial mais rápida. Isso nos tornou mais confortáveis recomendando ablação bilateral, no mesmo dia da superfície, o que é uma conveniência para o paciente, cirurgião e centro de laser.”

He said some doctors are concerned about epi-LASIK because it is performed with a mechanical device that could create a “nick” in the Bowman’s layer. Ainda não o viu com o procedimento, mas foi relatado. Ele usa mitomicina-C em pacientes com erro refrativo de -4 D ou superior.

apesar de todos os benefícios, Dr. Lindstrom disse que qualquer forma de ablação superficial ainda pode causar neblina, o que ele chamou de maior desvantagem do procedimento. No entanto, isso é compensado pelos excelentes resultados do procedimento.

“uma das objeções à ablação superficial é a dor, e nós aprendemos a lidar com isso”, disse o Dr. Lindstrom. O outro é a recuperação visual lenta, e o dispositivo Moria acelerou a recuperação visual. Ainda não é tão rápido como LASIK, mas é muito mais rápido do que a ablação superficial que usamos para executar. Além disso, a córnea re-epiteliou mais rápido. Essas vantagens de epi-LASIK tornam-me menos resistente à ablação superficial.”

para mais informações:

  • Elizabeth A. Davis, MD, FACS, pode ser alcançado no Minnesota Eye Consultants, 9801 Dupont Ave. South, Bloomington MN 55431; 952-567-6067; fax: 952-885-9942; e-mail: [email protected] o Dr. Davis é consultor da Ista Pharmaceuticals e Allergan.
  • David R. Hardten, MD, pode ser alcançado em Minnesota Olho Consultores, 710 E. 24th St., Suite 106, Minneapolis, MN 55404; 612-813-3600; fax: 612-813-3658; e-mail: [email protected] Dr. Hardten é consultor da AMO-VISX, TLCVision e Allergan.
  • Richard L. Lindstrom, MD, can be reach at Minnesota Eye Consultants, 9801 DuPont Ave. S, Suite 200, Bloomington, MN 55431; 952-888-5800; fax: 952-884-2656; e-mail: [email protected] o Dr. Lindstrom é consultor de óptica Médica Avançada.
  • Erin L. Boyle é uma escritora da OSN que cobre todos os aspectos da oftalmologia.

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