O Atacante de Ressuscitação Equipe Cirúrgica Impactos Cirurgia Ortopédica no campo de Batalha

campo de Batalha tratamento cirúrgico evoluiu a partir de seu famoso retrato na década de 1970, guerra-comédia-drama série de tv M*A*S*H, que levou o Exército a medicina e quartos familiares do dia-Americanos. A análise aprofundada dos cuidados médicos prestados durante períodos de conflito prolongado identificou áreas para melhoria da qualidade. Um ponto de foco para melhorar o acesso aos cuidados cirúrgicos tem sido mover alguns serviços para longe do ambiente hospitalar intensivo em recursos. Em vez disso, a tendência tem sido criar múltiplas equipes cirúrgicas pequenas e móveis e localizá-las em locais avançados.

a equipe cirúrgica avançada (FST) foi a configuração inicial introduzida em 1997, consistindo de 20 provedores médicos, geralmente incluindo três cirurgiões gerais, um cirurgião ortopédico, dois provedores de anestesia, e pessoal de enfermagem e sala de cirurgia (OR). O FST foi projetado para ser dividido em duas equipes cirúrgicas que iriam operar em locais separados. As equipes tinham a intenção de proporcionar salva-vidas e/ou assistência cirúrgica a membros do serviço feridos em risco de sucumbir às suas lesões durante a evacuação e transporte.

em 2013, o FST foi modificado para melhorar suas capacidades, especialmente no que diz respeito à ressuscitação do paciente—para criar a equipe cirúrgica Ressuscitativa avançada (FRST). A FRSTs manteve uma equipe de 20 pessoas, mas as principais modificações incluíram a remoção de um cirurgião geral e dos dois ou enfermeiros em troca da adição de um segundo cirurgião ortopédico e dois médicos das urgências. Do mesmo modo, as equipas foram concebidas para serem divididas em duas equipas com os mesmos complementos de fornecedores. Além de mudanças de pessoal, o aumento de equipamentos foi mandatado para facilitar e melhorar as capacidades de reanimação e cirurgia. Os autores deste artigo representam Cirurgiões Ortopédicos dos dois primeiros FRSTs para implantar com o novo quadro de pessoal e aumento de equipamentos da FRST.

Ortopedia, Forward-deployed

One of the first two FRSTs has completed its tour and returned stateside. Ao longo de um destacamento de nove meses, as duas equipes divididas trataram um total de 122 traumas, 43 por cento dos quais resultaram de engenhos explosivos improvisados (IEDs) (Fig. 1) e 27% de ferimentos de bala. Pelo menos uma lesão músculo-esquelética esteve presente em 64 doentes (42%). Embora a maioria dos 64 pacientes foram indicados para tratamento operativo, apenas 25% foram submetidos a cirurgia antes da evacuação para um hospital militar.

determinar a alocação de recursos, especialmente no que diz respeito a um ou único, é vital para o sucesso da missão. Como tal, as lesões músculo – esqueléticas sem um componente que ponha em risco a vida ou os membros foram tratadas ao lado da cama com imobilização e desprendimento e antibióticos, como indicado antes da transferência para um nível mais elevado de cuidados para o tratamento definitivo. O cuidado com fraturas também é complicado no quadro FRST devido à falta de radiografia, impedindo a avaliação completa da lesão (ultra-sonografia é a única modalidade de imagem disponível).

dos 16 casos ortopédicos, apenas 50% foram lesões ortopédicas isoladas, tendo os restantes casos uma lesão torácica, abdominal ou vascular de maior prioridade requerendo tratamento operativo. Os casos ortopédicos incluíram amputação/completação de revisão após a explosão IED (n = 9 em cinco doentes), irrigação e estilhaçamento de feridas (n = 4), fecho digital de feridas (n = 3), fasciotomia (n = 1) e fixação externa (n = 1). Um doente apresentou lesões vasculares concomitantes ,e três tiveram lesões vasculares isoladas que requereram manobras arteriais provisórias com estabilização(Fig. 2).

O verdadeiro valor do cirurgião ortopédico no forward-implantado arena não está na disposição de músculo-esqueléticas de cuidados, mas sim como uma mão-de-assistente do singular cirurgião geral carregando o fardo de prover sustentação da vida cuidados. Este papel requer conhecimento básico e compreensão de instrumentação e técnicas não utilizadas desde o estágio cirúrgico, como um cateter de embolectomia durante procedimentos de manobras arteriais. Infelizmente, desde a transição em 2013 para uma cirurgia ortopédica-ano de estágio dominante, os cirurgiões ortopédicos militares mais recentes podem ser menos fáceis com a assistência e realização desses procedimentos.Com base nas novas necessidades dos cirurgiões ortopédicos como parte das FRSTs, existem várias lições que podem ser, DEVEM SER e estão sendo direcionadas para garantir a excelência contínua nos cuidados cirúrgicos no campo de batalha. Dada a diminuição da exposição e formação em procedimentos cirúrgicos e vasculares em geral, é necessária formação adequada e competência em certos procedimentos que são menos frequentemente realizados na prática ortopédica civil.

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