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4. Discussão

neste estudo, que explorou a relação entre condições de refração e postsurgery IOP, e nossos resultados indicaram que a refração condições que podem influenciar o IOP flutuação nos primeiros 90 dias. No entanto, todos os doentes com diferentes condições de refracção apresentaram uma redução significativa da PIO 90 dias após a cirurgia.

o efeito de redução da Pio da cirurgia da catarata tem sido há muito conhecido em doentes com glaucoma e não-glaucoma que variaram entre 3 e 60 meses em estudos anteriores, o que foi consistente com o nosso estudo, uma vez que todos os grupos apresentaram uma pio significativamente mais baixa aos 90 dias em comparação com a anterior cirurgia, descrita na figura Figura1.1. É provavelmente o resultado do fino IOL inserido em comparação com a espessura da lente cristalina natural e que a troca de lentes aprofunda a câmara anterior.Foi bem descrita a elevação transitória da PIO no início do período pós-operatório após a cirurgia da catarata. Estudos anteriores mostraram que a elevação da PIO pode ser iniciada às 2 horas, com um máximo de 5 a 7 horas após a cirurgia e as últimas 24 horas tipicamente. Num estudo retrospectivo de coorte relevante, Bonnell et al relataram uma elevação significativa da PIO 1 dia após a cirurgia, uma vez que 4, 4% dos doentes tinham uma elevação da Pio de 10 mm Hg e 2, 1% tinham uma Pio de 30 mm Hg ou mais após a cirurgia da catarata. No nosso estudo, verificou-se que a PIO estava ligeiramente elevada no primeiro dia após a cirurgia, enquanto que não mostrou diferença estatisticamente significativa quer em doentes com emetropia quer em doentes com miopia. A razão provável deste fenômeno pode ser a reação inflamatória causada pela cirurgia com ruptura da barreira aquosa de sangue, e um bloqueio da malha trabecular por materiais corticais permaneceram, viscoelásticos, células inflamatórias e detritos pigmentados da íris.

condição Refrativa, representada pelo valor de diopter, tem sido provado há muito tempo estar positivamente correlacionada com as medições da PIO, com alta miopia sendo um fator de risco significativo para o desenvolvimento primário de glaucoma de ângulo aberto (POAG), e em pacientes com POAG, miopia contribuiu para as flutuações da pio, bem como para a progressão da POAG. Quando se trata da questão de se a condição refrativa tem o mesmo efeito sobre as alterações da PIO após a cirurgia da catarata, 1 estudo anterior observou nenhuma correlação entre erro refrativo esférico e foi de 3 a 6 meses após a cirurgia da catarata, enquanto nenhum estudo focou no papel da miopia na Foi nos primeiros 3 meses após a cirurgia. Para nosso conhecimento, nosso estudo é o primeiro a examinar especificamente a relação entre as condições refrativas e as mudanças imediatas da PIO após a cirurgia de catarata.

no nosso estudo, os doentes com emetropia e miopia ligeira a moderada apresentaram exactamente os mesmos resultados. Nestes 2 grupos, apresentados na Figura 1, 1, a PIO após cirurgia apresentou uma diminuição significativa de 1 a 90 dias após a operação, especialmente de 1 a 7 dias de acordo com a análise ΔIOP de acordo com a figura Figura2.2. No entanto, em doentes com miopia elevada, não se observou uma certa diminuição chave de 1 a 30 dias até se verificar uma redução significativa de 30 a 90 dias. Este fenómeno indicou que a miopia elevada pode conduzir a uma alteração da PIO mais suave no início do período pós-operatório e a uma redução significativamente atrasada em comparação com os doentes com emetropia e miopia ligeira a moderada.

o papel da miopia nas alterações da PIO após a cirurgia da catarata permanece incerto. Alta miopia especialmente patológica miopia teve várias alterações anatômicas, incluindo aumento do comprimento do eixo visual, afinação da retina e coroidal, aumento do disco óptico, atrofia peripapilar, e insuficiência de hemoperfusões no coróide e na retina. No nosso estudo, embora a pio antes da cirurgia fosse igualada entre os grupos, foram observados diferentes padrões de alteração da PIO após a cirurgia. Suspeitamos que, especialmente nos olhos de miopia alta, essas alterações anatômicas mencionadas acima ainda existiram e permaneceram após a cirurgia de catarata, o que pode ter uma contribuição oposta para o efeito de redução da Pio da cirurgia de catarata. Estas alterações podem já ter criado mais espaço na câmara anterior, especialmente o longo eixo visual de comprimento e choroidal desbaste, junto com o mais fino lente em alta miopia pacientes, e, portanto, faco com IOL implantação cirurgia pode não ter um efeito imediato no ângulo da câmara, de modo que o IOP redução pode não ser imediatamente observados nesses pacientes.

curiosamente, ao comparar a pio entre 3 condições de refracção em cada período de seguimento, detectámos uma diferença significativa aos 30 dias, com a pio mais elevada nos doentes com miopia elevada do que nos doentes com emmetrópica e com miopia ligeira a moderada. Correspondentemente, um aumento da Pio foi identificado de 7 a 30 dias no alto grupo myopia. Consideramos este fenômeno como uma prova da maior tendência de flutuação da PIO pós-operatória em pacientes com miopia alta, o que foi consistente com estudos anteriores.

é possível que as estruturas anatômicas anormais mencionadas acima em Olhos de miopia alta, especialmente as hemoperfusões insuficientes na coróide e retina, resultam em pequenas quantidades de autoregulação e levam a flutuação da PIO, que tem sido provado ser um fator de risco para a progressão do glaucoma. Estudos anteriores sugeriram que a irregular elevações do IOP pode perturbar o homeostáticos dos mecanismos de compensação fisiológica IOP ciclos rítmicos, e isso foi confirmado por um estudo in vivo, concluindo que as flutuações no IOP maior a densidade da malha trabecular, que, para nosso conhecimento, por sua vez, um IOP de elevação e poderia desempenhar um papel inverso no IOP efeito de redução da cirurgia de catarata. Também estes factores anatómicos podem induzir alterações patológicas na retina e no nervo óptico, comprovadas por um estudo que demonstra que as elevações intermitentes na pio produzem alterações no nervo óptico consistentes com a degeneração precoce notificada em modelos crónicos de glaucoma. Como uma instabilidade da PIO pós-operatória em 30 dias foi encontrada em nosso estudo, sugerimos que deve haver um acompanhamento mais freqüente e mais longo para miopia, especialmente pacientes com miopia alta, e os médicos devem prestar mais atenção às mudanças da PIO destes pacientes.

quanto às alterações da PIO, embora as alterações totais da PIO aos 7 e 30 dias diferissem entre os grupos, não encontrámos diferença significativa com as alterações totais da PIO aos 90 dias, o que prova que todos os doentes atingiram uma redução satisfatória da PIO através de cirurgia de catarata, independentemente das suas condições de refração. Isto pode indicar que phaco com cirurgia de implantação de IOL desempenhou um papel mais importante em comparação com características estruturais e a flutuação da PIO em Olhos de alta miopia pode finalmente chegar a ser estável em 30 a 90 dias após a operação.

também observámos uma idade mais jovem nos doentes miópicos do que o controlo no nosso estudo (Fig. (Figo.3), 3), o que pode indicar que a miopia contribuiu para o início mais jovem da catarata. Este resultado também foi relatado em estudos anteriores como uma complicação da miopia patológica, e sugeriu que um exame oftalmológico mais freqüente para pacientes com miopia foi necessário para a triagem e diagnóstico precoce de cataratas e outras complicações.

o estudo anterior encontrou um pequeno mas estatisticamente significativo aumento na pio com a idade na população ocidental. Embora em vários estudos longitudinais focados na população asiática, A Pio foi encontrada para ser inversamente associada com a idade. Tal como os Estudos Asiáticos acima mencionados, o nosso estudo revela que o valor médio da pio antes e depois da cirurgia é significativamente mais elevado em doentes com menos de 75 anos do que em doentes mais velhos, e ambos atingiram uma redução efectiva da PIO pós-operatória. Isto pode ser explicado pela redução da produção de humor aquoso através do envelhecimento, o que leva a uma redução da PIO, e as mudanças estruturais na malha trabecular, que aumentam a PIO aumentando a resistência ao fluxo de humor aquoso. A variação líquida na pio pode ser determinada pelo equilíbrio entre estes dois processos, que podem diferir nas populações ocidentais e asiáticas. E o nosso estudo prova que, apesar da mudança da PIO sobre o envelhecimento, o efeito final de phaco com IOL na redução da PIO é óbvio em ambos os grupos etários.

ao analisar a pio entre o sexo diferente, observou-se uma pio significativamente mais elevada na linha de base antes da cirurgia na mulher do que no homem. Estudos anteriores revelaram uma pio significativamente mais elevada na mulher do que no homem em indivíduos jovens, e a PIO não mostrou diferença significativa entre mulheres pré-menopáusicas e pós-menopáusicas. A explicação provável deste fenómeno foram os efeitos das hormonas sexuais, uma vez que a testosterona sérica e o estradiol estavam correlacionados com a PIO. Enquanto isso, a PIO em cada acompanhamento após a cirurgia não mostrou diferença significativa entre os grupos, o que pode indicar que a cirurgia de catarata desempenhou um papel mais importante na pio do que as diferenças sexuais.

também descobrimos que, embora a pio antes da cirurgia fosse igualada entre cirurgiões, a PIO 1 dia após a cirurgia variou em nosso estudo. O cirurgião 1 mostrou uma pio menor em 1 dia do que antes da cirurgia, enquanto outros cirurgiões mostraram uma maior, e também a PIO pós-operatória de 1 dia para o cirurgião 1 e 4 foi relativamente menor do que o cirurgião 2 e 3. Os resultados revelam ainda que, 90 dias após a cirurgia da catarata, a pio do cirurgião 4 foi significativamente menor do que outros cirurgiões. Todos os pacientes de diferentes cirurgiões atingiram uma pio mais baixa no último seguimento após a cirurgia do que antes da cirurgia, indicando que embora diferentes cirurgiões possam influenciar a flutuação da PIO nos primeiros 3 meses, o efeito final do phaco com implantação de IOL na redução da PIO permanece estável. Estes resultados indicaram que os factores acima mencionados podem também ser consequências de diferentes artistas intérpretes ou executantes.Cirurgiões profissionais bem treinados, incluindo o cirurgião-chefe 1, que completou mais de 15.000 phaco com implantação IOL, o cirurgião 2 e 3 completaram 5000 a 15.000, e o cirurgião residente 4 completou 2000 a 5000 operações. Notamos que há uma flutuação de Pio mais suave após a cirurgia realizada pelo cirurgião mais experiente, e surpreendentemente, o menos experimentado com até mesmo uma pio significativamente menor para o cirurgião 4 em 90 dias em comparação com o cirurgião 1, 2 e 3. Estudos anteriores concluíram que havia uma maior possibilidade de complicações intra-operatórias e elevação da PIO no primeiro dia pós-operatório em cirurgia faco realizada por residentes em comparação com cirurgião experiente; no entanto, nosso estudo revela um resultado diferente. Consideramos que a maior atenção do cirurgião menos experiente, que garante uma gestão relativamente melhor e mais rigorosa dos viscoelásticos, é a principal causa desta diferença. A exclusão de várias complicações relacionadas com a PIO em nosso estudo pode também contribuir para este resultado e uma seleção de melhores condições de pacientes para os residentes também deve ser considerada, já que foi sugerido que pacientes com certas características, tais como lentes maduras e patologia zonular potencial ser atribuído a cirurgiões mais experientes. Também assumimos que um único cirurgião não representa tudo, então estudos adicionais poderiam ser focados no aumento do número de cirurgiões de experiência diferente com uma condição de paciente equilibrada.

este estudo explora a relação entre a cirurgia pós-Cataract e as condições de refracção. Foi observada uma redução da PIO em diferentes condições de refração, e as condições de refração podem influenciar a flutuação da PIO nos primeiros 90 dias após a cirurgia. Nosso estudo também tem algumas limitações. Primeiro, havia pacientes de outras áreas além de Pequim cujo acompanhamento foi realizado em hospitais locais, levando a alguns dados de acompanhamento perdidos. Em segundo lugar, o protocolo não inclui a avaliação da configuração do ângulo da câmara antes e depois da cirurgia e houve uma falha de gravação da Informação do eixo visual no sistema de acompanhamento, que foi acompanhado por um teste emparelhado em cada acompanhamento. Em terceiro lugar, este estudo é um estudo retrospectivo, cuja evidência é ligeiramente inferior à de um estudo prospectivo. Estudos futuros devem se concentrar em um estudo prospectivo sobre cirurgia de catarata e alterações na pio, e o papel da cirurgia de catarata em pacientes com uma co-morbilidade de glaucoma e erros de refração requer mais análise.

em resumo, uma pio significativamente mais baixa aos 90 dias do que antes da cirurgia foi encontrada em doentes com emmetrópismo, miópico ligeiro a moderado e com miopia elevada, o que indicou que a cirurgia da catarata teve um efeito na redução da PIO apesar das condições de refracção. No entanto, os doentes com miopia elevada apresentaram uma menor velocidade de redução da PIO com um valor de Pio instável nos primeiros 30 dias observados. Estudos adicionais devem ser focados na relação entre as alterações anatómicas dos doentes com miopia elevada e a sua pio após a cirurgia da catarata.

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