Epi-LASIK oferă timp de recuperare rapid, confort îmbunătățit al pacientului

septembrie 15, 2007
6 min citit

salvează

procedura de ablație de suprafață are multe beneficii, inclusiv complicații limitate și dureri minime postop, spun chirurgii.

Ediție: Septembrie 15, 2007
De Erin L. Boyle

adăugați subiect la alertele prin e-mail
primiți un e-mail atunci când articolele noi sunt postate pe
vă rugăm să furnizați adresa dvs. de e-mail pentru a primi un e-mail atunci când articolele noi sunt postate pe .

Aboneaza-te

adăugat la alerte prin e-mail
ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail atunci când este publicat conținut nou.
Faceți clic aici pentru a gestiona alertele prin e-mail

ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail atunci când este publicat conținut nou.
Faceți clic aici pentru a gestiona alertele prin e-mail
înapoi la Healio
nu am putut procesa solicitarea dvs. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă continuați să aveți această problemă, vă rugăm să contactați [email protected]
înapoi la Healio

Epi-LASIK este o alternativă viabilă la PRK cu alcool sau răzuire mecanică, oferind un timp de recuperare mai rapid și o durere care poate fi gestionată cu medicamente, au spus mai mulți chirurgi.

Elizabeth A. Davis, MD, FACS
Elizabeth A. Davis

Elizabeth A. Davis, MD, FACS, David R. Hardten, MD, și Richard L. Lindstrom, MD, toate practica la Minnesota Eye Consultants, au fost performante epi-LASIK cu microkeratome Moria pentru aproximativ 6 luni. În interviurile telefonice separate cu știri despre chirurgia oculară, au spus că procedura este ușor de utilizat și are complicații limitate. Deși LASIK rămâne important în practica lor, epi-LASIK a devenit principala procedură de ablație a suprafeței, au spus ei.

„ceea ce am descoperit este că recuperarea vizuală este puțin mai rapidă decât PRK, poate de ordinul unei zile sau a unei zile și jumătate mai rapidă”, a spus Dr.Davis, membru al Secției de management al practicii OSN. „Recuperarea vizuală mai rapidă este probabil cel mai mare beneficiu.”

Dr.Hardten, un membru al secțiunii OSN corneene/Externe a bolii, a declarat că epi-LASIK face margini epiteliale bine delimitate. Aceste margini ar putea explica de ce procesul de vindecare este mai rapid decât cu PRK, care folosește alcool sau răzuire mecanică pentru a îndepărta epiteliul. El a spus că cei mai buni candidați pentru procedură sunt cei care se califică pentru ablația de suprafață, dar nu pot avea LASIK, cum ar fi cei care au mai subțiri decât corneele normale. Deși tehnologia laser femtosecundă poate extinde numărul de pacienți care pot avea LASIK, inclusiv unii cu cornee subțire, procedurile de ablație de suprafață sunt cele mai bune în unele cazuri.

potrivit dr. Lindstrom, redactor Medical șef OSN, atunci când este indicată ablația suprafeței sau pacienții solicită o procedură de ablație a suprafeței, el folosește acum epi-LASIK în mod obișnuit.

„încă fac o mulțime de LASIK, iar grupul nostru face încă o mulțime de LASIK”, a spus el. „Suntem impresionați de rezultatele pe care le obținem de la femtosecond LASIK, dar când vine vorba de a face o ablație de suprafață, sunt impresionat de faptul că epi-LASIK este un avans semnificativ față de îndepărtarea manuală asistată de alcool.”

beneficiile epi-LASIK

Dr.Lindstrom a spus că procedura epi-LASIK are mai multe beneficii măsurabile, inclusiv o recuperare vizuală mai rapidă și o închidere mai rapidă a plăgii epiteliale.

Richard L. Lindstrom, MD
Richard L. Lindstrom

cel mai important beneficiu este că recuperarea vizuală mai rapidă permite proceduri bilaterale. El și colegii au descoperit că, cu epi-LASIK, 60% din ochi au 20/40 sau mai bine UCVA în prima zi postop. În schimb, ochii care au avut îndepărtarea manuală asistată de alcool au fost în intervalul de 20%, a spus el.

la 3 zile postop, aproximativ 75% dintre pacienți au fost 20/40 sau mai bine; la 1 săptămână, 90% dintre pacienți au fost 20/40 sau mai bine. Pentru EPI-LASIK bilateral, numărul a crescut la 75% dintre pacienți văzând 20/40 sau mai bine la 1 zi. Mulți pacienți se pot conduce înapoi la birou după procedură, o comoditate majoră pentru pacienți, a spus el.

„unii pacienți cer să se întoarcă la muncă a doua zi după operație, ceea ce nu a fost cazul când făceam îndepărtarea epitelială asistată de alcool. De obicei, pacienții trebuiau să-și ia câteva zile până la o săptămână liberă. Acesta a fost un adevărat pozitiv pentru acceptarea pacienților cu ablație de suprafață”, a spus Dr.Lindstrom.

efectuarea epi-LASIK

Dr.Davis a spus epi-LASIK este o procedură simplă, cu o curbă de învățare limitată. Procedura începe cu chirurgul care plasează microkeratomul de joasă presiune pe ochi, asigurându-se că obține o bună aspirație și centrare. Tăietura microkeratomului trece peste cornee în aproximativ 40 de secunde, creând o clapă epitelială circulară, care este apoi îndepărtată din ochi.

procedura durează aproximativ 3 până la 5 minute pe fiecare ochi, a spus ea. După îndepărtarea clapetei, se efectuează ablația și se plasează o lentilă de contact cu bandaj.

Dr.Hardten a subliniat că microkeratomul ar trebui să fie bine centrat. El a spus, la fel ca în cazul LASIK, este important să examinăm cu atenție limbul și elevul pentru centrare și pentru o „balama” pentru epiteliu.

” pentru majoritatea pacienților, merg mai departe și scot foaia epitelială, așa că încerc să centrez tăietura epiteliului și îndepărtarea epiteliului pe pupilă, așa că am o zonă frumoasă și mare pentru ablație”, a spus el. „În cele mai multe cazuri, cu procedura în sine, veți obține o zonă de expunere a stromei care este adecvată pentru ablație. Dar la unii pacienți, dacă nu l-ați centrat corect sau clapeta este mai mică decât doriți, atunci poate fi necesar să mutați epiteliul manual în unele zone, pentru a vă asigura că aveți expunerea stratului Bowman și a stroma la toate zonele pe care le veți trata cu laser.”

un efect de pseudo-decentrare poate fi creat dacă epiteliul ascunde secțiunea corneei care trebuie ablată cu laser, a spus Dr.Hardten. Examinarea cu atenție a zonei poate asigura că există suficient spațiu pentru a trata, după îndepărtarea foii epiteliale.

Managementul durerii

după ablație, Dr.Davis a spus că irigă corneea cu soluție de sare echilibrată răcită, care creează un efect anestezic și plasează o lentilă de contact cu bandaj. Pacienții ei utilizează xibrom antiinflamator nesteroidian (bromfenac, Ista Pharmaceuticals) de două ori pe zi timp de 3 zile postop. De asemenea, le oferă o rețetă pentru Vicodin oral (acetaminofen, hydrocodone, Abbott Laboratories) sau Percocet (oxicodonă, acetaminofen, Endo Pharmaceuticals), dar a spus că pacienții nu au nevoie de aceste medicamente pentru durere. În plus, pacienții utilizează Zymar (gatifloxacin 0,3%, Allergan) și Pred Forte (acetat de prednisolon 1%, Allergan) de patru ori pe zi. Picăturile lubrifiante topice, cum ar fi Optive (carboximetilceluloză, Allergan) sunt, de asemenea, utilizate pe oră în primele câteva zile și apoi de patru ori pe zi timp de câteva luni.

David R. Hardten, MD
David R. Hardten

Dr. Hardten a spus că folosește mitomicină-C și irigă după ablație, la fel cum ar face după PRK normal. El prescrie medicamente GABA (acid gamma-aminobutiric), cum ar fi Neurontin (gabapentin, Pfizer) sau Lyrica (pregabalin, Pfizer) pentru a ajuta la reducerea disconfortului. El prescrie aceste medicamente, pe lângă nesteroidieni, cum ar fi Acular LS (ketorolac trometamină soluție oftalmică 0,4%, Allergan), de trei sau patru ori în prima zi postop, de două sau trei ori în ziua următoare și o dată sau de două ori după aceea. De asemenea, pune o lentilă de contact moale, pe lângă lubrifianții adecvați, un antibiotic și un steroid.

Dr. Hardten a spus că recuperările rezultate au fost mai lente decât cu LASIK, dar mai bune în comparație cu PRK.

„rezultatele pentru noi au fost bune, pe termen lung”, a spus el. „Perla principal este de a da Neurontin oral sau Lyrica și o mulțime de lubrifianți, lentile de contact, Acular LS. Cred că medicamentele orale GABA sunt una dintre cele mai uimitoare inovații pentru pacienții noștri cu proceduri laser de suprafață în ultimii ani.”

potrivit dr. Hardten, unii pacienți au o recuperare mai lentă decât alții, iar atunci când epiteliul lor se vindecă, pot avea o creastă centrală a epiteliului care provoacă distorsiuni sau estomparea vederii. Gestionarea suprafeței oculare înainte de operație este cea mai bună modalitate de a preveni problemele după operație. El a recomandat un lubrifiant adecvat și o atenție atentă la igiena capacului pentru a ajuta la prevenire. Pentru pacienții cu ochi uscați preexistenți, cel mai bine este să fii agresiv cu medicamente, cum ar fi ciclosporina și lacrimile, înainte de intervenția chirurgicală pentru a trata aceste afecțiuni, pentru a preveni problemele postop, a spus el.

Dr. Lindstrom a mai spus că soluția de sare echilibrată răcită, nesteroidienii, tetracaina topică pentru dureri descoperite și medicamente precum Neurontin au fost eficiente în tratarea durerii postop pentru pacienții săi.

„unii chirurgi au raportat mai puțină durere cu epi-LASIK decât cu PRK standard. Practic, am găsit dureri minime fie cu PRK standard, fie cu epi-LASIK din cauza regimului nostru medical”, a spus Dr.Lindstrom. „A fost un beneficiu semnificativ pentru pacienții noștri să aibă o recuperare vizuală mai rapidă și o vindecare epitelială mai rapidă. Acest lucru ne-a făcut mai confortabil recomandând ablația de suprafață bilaterală, în aceeași zi, care este o comoditate pentru pacient, chirurg și centru laser.”

el a spus că unii medici sunt îngrijorați de epi-LASIK, deoarece este efectuat cu un dispozitiv mecanic care ar putea crea un „nick” în stratul Bowman. El nu a văzut acest lucru încă cu procedura, dar a fost raportat. El folosește mitomicină-C la pacienții cu eroare de refracție de -4 D sau mai mare.

în ciuda tuturor beneficiilor, Dr. Lindstrom a spus că orice formă de ablație de suprafață poate provoca în continuare ceață, ceea ce el a numit cel mai mare dezavantaj al procedurii. Cu toate acestea, acest lucru este depășit de rezultatele excelente ale procedurii.

„una dintre obiecțiile la ablația de suprafață este durerea și am învățat cum să gestionăm asta”, a spus Dr.Lindstrom. „Cealaltă este recuperarea vizuală lentă, iar dispozitivul Moria a accelerat recuperarea vizuală. Încă nu este la fel de rapid ca LASIK, dar este mult mai rapid decât ablația de suprafață pe care o folosim pentru a efectua. În plus, corneea s-a reepitelizat mai repede. Aceste plusuri de epi-LASIK mă fac mai puțin rezistent la ablația suprafeței.”

pentru mai multe informații:

  • Elizabeth A. Davis, MD, FACS, se poate ajunge la Minnesota Eye Consultants, 9801 Dupont Ave. South, Bloomington MN 55431; 952-567-6067; fax: 952-885-9942; e-mail: [email protected] Dr. Davis este consultant pentru Ista Pharmaceuticals și Allergan.
  • David R. Hardten, MD, se poate ajunge la Minnesota Eye Consultants, 710 E. 24th St., Suite 106, Minneapolis, MN 55404; 612-813-3600; fax: 612-813-3658; e-mail: [email protected] Dr. Hardten este consultant pentru amo-VISX, TLCVision și Allergan.
  • Richard L. Lindstrom, MD, se poate ajunge la Minnesota Eye Consultants, 9801 DuPont Ave. S, Suite 200, Bloomington, MN 55431; 952-888-5800; fax: 952-884-2656; e-mail: [email protected] Dr. Lindstrom este consultant pentru Optică Medicală Avansată.
  • Erin L. Boyle este un scriitor de personal OSN care acoperă toate aspectele legate de oftalmologie.

adăugați subiect la alertele prin e-mail
primiți un e-mail atunci când articolele noi sunt postate pe
vă rugăm să furnizați adresa dvs. de e-mail pentru a primi un e-mail atunci când articolele noi sunt postate pe .

Aboneaza-te

adăugat la alerte prin e-mail
ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail atunci când este publicat conținut nou.
Faceți clic aici pentru a gestiona alertele prin e-mail

ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail atunci când este publicat conținut nou.
Faceți clic aici pentru a gestiona alertele prin e-mail
înapoi la Healio
nu am putut procesa solicitarea dvs. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă continuați să aveți această problemă, vă rugăm să contactați [email protected]
înapoi la Healio

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.