PMC

4. Discuție

în acest studiu, am explorat relația dintre condițiile de refracție și PIO post-chirurgicală, iar rezultatele noastre au indicat că condițiile de refracție pot influența fluctuația PIO în primele 90 de zile. Cu toate acestea, toți pacienții cu condiții de refracție diferite au prezentat o reducere semnificativă a PIO la 90 de zile după operație.

efectul de scădere a PIO al chirurgiei cataractei a fost cunoscut de mult timp atât la pacienții cu glaucom, cât și la cei fără glaucom, variind de la 3 la 60 de luni în studiile anterioare, ceea ce a fost în concordanță cu studiul nostru, deoarece toate grupurile au arătat o scădere semnificativă a PIO la 90 de zile comparativ cu cea anterioară intervenției chirurgicale, descrisă în figura Figura1.1. Este probabil rezultatul IOL subțire introdus în comparație cu grosimea cristalinului natural și că schimbul de lentile adâncește camera anterioară.

creșterea tranzitorie a PIO în perioada postoperatorie timpurie după operația de cataractă a fost bine descrisă. Studiile anterioare au arătat că creșterea IOP poate începe la 2 ore cu un maxim la 5 până la 7 ore după operație și durează de obicei 24 de ore. Într-un studiu retrospectiv de cohortă relevant, Bonnell și colab.au raportat o creștere semnificativă a PIO la 1 zi după operație, deoarece 4,4% dintre pacienți au avut o creștere a PIO de 10 mm Hg și 2,1% au avut o IOP de 30 mm Hg sau mai mare după operația de cataractă. În studiul nostru, Pio s-a dovedit a fi ușor crescută la 1 zi după operație, în timp ce nu a arătat nicio diferență semnificativă statistic nici la pacienții cu emetropie, nici la miopie. Motivul probabil al acestui fenomen ar putea fi reacția de inflamație cauzată de intervenția chirurgicală cu abrupția barierei sânge-apoase și blocarea rețelei trabeculare de către materialele corticale rămase ale lentilelor, viscoelasticele, celula de inflamație și resturile pigmentate ale irisului.

starea de refracție, reprezentată de valoarea dioptriei, s-a dovedit mult timp a fi corelată pozitiv cu măsurătorile Pio, miopia ridicată fiind un factor de risc semnificativ pentru dezvoltarea glaucomului primar cu unghi deschis (POAG), iar la pacienții cu POAG, miopia a contribuit la fluctuațiile Pio, precum și la progresia POAG. Când vine vorba de întrebarea dacă starea de refracție are același efect asupra modificărilor Pio după operația de cataractă, 1 studiu anterior nu a observat nicio corelație între eroarea de refracție sferică și PIO la 3 până la 6 luni după operația de cataractă, în timp ce niciun studiu nu s-a concentrat asupra rolului miopiei în PIO în primele 3 luni după operație. Din cunoștințele noastre, studiul nostru este primul care examinează în mod specific relația dintre condițiile de refracție și modificările imediate ale Pio după operația de cataractă.

în studiul nostru, pacienții cu emetropie și miopie ușoară până la moderată au prezentat exact aceleași rezultate. În aceste 2 grupe, prezentate în Figura 1,1, Pio după intervenția chirurgicală a prezentat o scădere semnificativă de la 1 la 90 de zile după operație, în special la 1 până la 7 zile conform analizei ECCIOP conform figurii 2.2. Cu toate acestea, la pacienții cu miopie ridicată, nu s-a observat o anumită scădere cheie de la 1 la 30 de zile până când s-a constatat o reducere semnificativă de la 30 la 90 de zile. Acest fenomen a indicat faptul că miopia ridicată poate duce la o schimbare mai ușoară a PIO în perioada postoperatorie timpurie și la o reducere relevantă întârziată în comparație cu emetropia și pacienții cu miopie ușoară până la moderată.

rolul miopiei în modificările Pio după operația de cataractă rămâne neclar. Miopie ridicată în special miopia patologică a avut mai multe modificări anatomice, inclusiv lungimea axei vizuale crescute, subțierea retinei și coroidei, discul optic mărit, atrofia peripapilară și hemoperfuziile insuficiente pe coroid și retină. În studiul nostru, deși Pio înainte de operație a fost comparată între grupuri, au fost observate diferite modele de schimbare a PIO după operație. Bănuim că, în special în cazul ochilor cu miopie ridicată, acele modificări anatomice menționate mai sus au existat și au rămas după operația de cataractă, care ar putea avea o contribuție opusă la efectul de reducere a PIO al operației de cataractă. Aceste modificări ar fi putut crea deja mai mult spațiu în camera anterioară, în special lungimea lungă a axei vizuale și subțierea coroidiană împreună cu lentila mai subțire la pacienții cu miopie ridicată și, prin urmare, phaco cu chirurgie de implantare IOL poate să nu aibă un efect instantaneu asupra unghiului camerei, astfel încât reducerea IOP poate să nu fie observată imediat la acei pacienți.

interesant, atunci când am comparat IOP între 3 condiții de refracție în fiecare perioadă de urmărire, am găsit o diferență semnificativă la 30 de zile, cu IOP mai mare la pacienții cu miopie ridicată decât la pacienții cu miopie emetropică și ușoară până la moderată. În mod corespunzător, o creștere a PIO a fost identificată de la 7 la 30 de zile în grupul cu miopie ridicată. Considerăm acest fenomen ca o dovadă a tendinței mai mari de fluctuație postoperatorie a PIO la pacienții cu miopie ridicată, care a fost în concordanță cu studiile anterioare.

este posibil ca structurile anatomice anormale menționate mai sus în ochii cu miopie ridicată, în special hemoperfuziile insuficiente pe coroid și retină, să conducă la cantități mici de autoreglare și să conducă la fluctuația Pio, care s-a dovedit a fi un factor de risc pentru progresia glaucomului. Studiul anterior a sugerat că creșterile neregulate ale Pio pot perturba mecanismele compensatorii homeostatice în ciclurile ritmice fiziologice ale Pio, iar acest lucru a fost confirmat de un studiu in vivo care a concluzionat că fluctuațiile Pio au crescut densitatea rețelei trabeculare, ceea ce, după cunoștințele noastre, la rândul său, duce la o creștere a PIO și ar putea juca un rol opus în efectul de reducere a PIO al chirurgiei cataractei. De asemenea, acești factori anatomici pot induce modificări patologice în retină și nervul optic, dovedit de un studiu care arată că creșterile intermitente ale Pio produc modificări ale nervului optic în concordanță cu degenerarea timpurie raportată în modelele cronice de glaucom. Deoarece s-a constatat o instabilitate a PIO postoperatorie în decurs de 30 de zile în studiul nostru, sugerăm că ar trebui să existe o urmărire mai frecventă și mai lungă pentru miopie, în special pacienții cu miopie ridicată, iar medicii ar trebui să acorde mai multă atenție modificărilor Pio ale acestor pacienți.

în ceea ce privește modificările Pio, Deși modificările totale ale Pio la 7 și 30 de zile diferă între grupuri, nu am găsit nicio diferență semnificativă cu modificările totale ale Pio la 90 de zile, ceea ce demonstrează că toți pacienții au obținut o reducere satisfăcătoare a PIO prin operația de cataractă, indiferent de condițiile lor de refracție. Acest lucru ar putea indica faptul că phaco cu o intervenție chirurgicală de implantare IOL a jucat un rol mai important în comparație cu caracteristicile structurale, iar fluctuația IOP în ochii cu miopie ridicată ar putea ajunge în cele din urmă să fie constantă la 30 până la 90 de zile după operație.

am observat, de asemenea, o vârstă mai mică la pacienții miopi decât martor în studiul nostru (Fig. (Fig.3), 3), ceea ce ar putea indica faptul că miopia a contribuit la debutul mai tânăr al cataractei. Acest rezultat a fost, de asemenea, raportat în studiile anterioare ca o complicație a miopiei patologice și a sugerat că este necesară o examinare mai frecventă a ochilor pentru pacienții cu miopie pentru screeningul și diagnosticarea precoce a cataractei și a altor complicații.

studiul anterior a constatat o creștere mică, dar semnificativă statistic a PIO cu vârsta în populația Occidentală. Deși în mai multe studii longitudinale axate pe populația asiatică, Pio s-a dovedit a fi invers asociat cu vârsta. La fel ca studiile asiatice menționate mai sus, studiul nostru arată că valoarea medie a PIO înainte și după operație este semnificativ mai mare la pacienții cu vârsta sub 75 de ani comparativ cu pacienții mai în vârstă și ambele au obținut o reducere eficientă a PIO postoperatorie. Acest lucru poate fi explicat prin producția redusă de umor apos prin îmbătrânire, ceea ce duce la o reducere a PIO și modificările structurale ale rețelei trabeculare, care cresc IOP prin creșterea rezistenței la ieșirea umorii apoase. Modificarea netă a PIO poate fi determinată de echilibrul dintre aceste 2 procese, care pot diferi în populațiile occidentale și asiatice. Și studiul nostru demonstrează că, în ciuda schimbării Pio peste îmbătrânire, efectul final al phaco cu IOL asupra reducerii PIO este evident în ambele grupe de vârstă.

când s-a analizat Pio între sexe diferite, s-a observat o Pio semnificativ mai mare la momentul inițial înainte de intervenția chirurgicală la femei decât la bărbați. Studiile anterioare au relevat o IOP semnificativ mai mare la femei decât la bărbați la persoanele tinere, iar IOP nu a arătat nicio diferență semnificativă între femeile aflate în premenopauză și cele aflate în postmenopauză. Explicația probabilă a acestui fenomen a fost efectele hormonilor sexuali, deoarece testosteronul seric și estradiolul au fost corelate cu IOP. Între timp, Pio la fiecare urmărire după operație nu a arătat nicio diferență semnificativă între grupuri, ceea ce ar putea indica faptul că operația de cataractă a jucat un rol mai important în Pio decât diferențele de sex.

am constatat, de asemenea, că, deși IOP înainte de operație au fost potrivite între chirurgi, IOP la 1 zi după operație a variat în studiul nostru. Chirurgul 1 a arătat o Pio mai mică la 1 zi decât cea dinaintea intervenției chirurgicale, în timp ce alți chirurgi au arătat una mai mare și, de asemenea, Pio postoperatorie de 1 zi pentru chirurgul 1 și 4 a fost relativ mai mică decât chirurgul 2 și 3. Rezultatele arată în continuare că la 90 de zile după operația de cataractă, Pio al chirurgului 4 a fost semnificativ mai mic decât alți chirurgi. Toți pacienții diferiților chirurgi au atins o Pio mai mică la ultima urmărire după operație decât înainte de operație, indicând faptul că, deși diferiți chirurgi ar putea influența fluctuația PIO în primele 3 luni, efectul final al phaco cu implantarea IOL asupra reducerii Pio rămâne constant. Aceste rezultate au arătat că factorii menționați mai sus ar putea fi, de asemenea, consecințe ale diferiților interpreți.

chirurgii din studiul nostru au fost toți chirurgi profesioniști de cataractă bine pregătiți, inclusiv chirurgul șef 1 care a finalizat mai mult de 15.000 phaco cu implantare IOL, participarea chirurgului 2 și 3 a finalizat între 5000 și 15.000, iar chirurgul rezident 4 a finalizat între 2000 și 5000 de operații. Am observat că există o fluctuație mai lină a PIO după intervenția chirurgicală efectuată de cel mai experimentat chirurg și, în mod surprinzător, cea mai puțin experimentată, cu chiar și o Pio semnificativă mai mică pentru chirurgul 4 la 90 de zile comparativ cu chirurgul 1, 2 și 3. Studiile anterioare au concluzionat că există o posibilitate mai mare de complicații intraoperatorii și creșterea IOP postoperatorie de 1 zi în chirurgia phaco efectuată de rezidenți comparativ cu chirurgul experimentat; cu toate acestea, studiul nostru relevă un rezultat diferit. Considerăm că grija mai mare a chirurgului mai puțin experimentat, care asigură o gestionare relativ mai bună și mai amănunțită a viscoelasticelor, este principala cauză a acestei diferențe. Excluderea mai multor complicații legate de PIO în studiul nostru poate contribui la acest rezultat și ar trebui luată în considerare și o selecție a condițiilor mai bune ale pacientului pentru rezidenți, deoarece s-a sugerat ca pacienții cu anumite caracteristici, cum ar fi lentilele mature și patologia zonulară potențială să fie repartizați chirurgilor mai experimentați. De asemenea, presupunem că un singur chirurg nu reprezintă toate, astfel încât studiile ulterioare ar putea fi axate pe creșterea numărului de chirurgi cu experiență diferită, cu o stare echilibrată a pacientului.

acest studiu explorează relația dintre chirurgia postcataractă IOP și condițiile de refracție. S-a observat o reducere a PIO în diferite condiții de refracție, iar condițiile de refracție ar putea influența fluctuația PIO în primele 90 de zile după operație. Studiul nostru are, de asemenea, unele limitări. În primul rând, au existat pacienți din alte zone decât Beijing a căror urmărire a fost efectuată în spitalele locale, ceea ce a dus la pierderea unor date de urmărire. În al doilea rând, protocolul nu include evaluarea configurației unghiului camerei înainte și după operație și a existat o înregistrare greșită a informațiilor despre axa vizuală în sistemul de urmărire, care a fost compensată de un test asociat în fiecare urmărire. În al treilea rând, acest studiu este un studiu retrospectiv, ale cărui dovezi sunt puțin mai mici decât cele prospective. Studiile viitoare ar trebui să se concentreze pe un studiu prospectiv privind chirurgia cataractei și modificările Pio, iar rolul chirurgiei cataractei la pacienții cu comorbiditate de glaucom și erori de refracție necesită mai multe analize.

în rezumat, s-a constatat o scădere semnificativă a PIO la 90 de zile decât cea anterioară intervenției chirurgicale la pacienții cu miopie emetropică, ușoară până la moderată și cu miopie ridicată, ceea ce a indicat faptul că operația de cataractă a avut un efect asupra reducerii PIO în ciuda condițiilor de refracție. Cu toate acestea, pacienții cu miopie ridicată au prezentat o viteză mai mică de reducere a PIO cu o valoare IOP instabilă în primele 30 de zile observate. Studiile ulterioare ar trebui să se concentreze asupra relației dintre modificările anatomice ale pacienților cu miopie ridicată și PIO după operația de cataractă.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.