Epi-LASIK erbjuder snabb återhämtningstid, förbättrad patientkomfort

September 15, 2007
6 min läs

spara

Surface ablation förfarande har många fördelar, inklusive begränsade komplikationer och minimal postop smärta, kirurger säger.

Utgåva: September 15, 2007
Av Erin L. Boyle

Lägg till ämne i e-postvarningar
få ett e-postmeddelande när nya artiklar publiceras på
ange din e-postadress för att få ett e-postmeddelande när nya artiklar publiceras på .

prenumerera

läggs till e-postmeddelanden
du har lagt till dina varningar. Du kommer att få ett e-postmeddelande när nytt innehåll publiceras.
Klicka här för att hantera e-postvarningar

du har lagt till dina varningar. Du kommer att få ett e-postmeddelande när nytt innehåll publiceras.
Klicka här för att hantera e-postvarningar
tillbaka till Healio
vi kunde inte behandla din förfrågan. Försök igen senare. Om du fortsätter att ha det här problemet, vänligen kontakta [email protected]
tillbaka till Healio

Epi-LASIK är ett livskraftigt alternativ till PRK med alkohol eller mekanisk skrapning, med snabbare återhämtningstid och smärta som är hanterbar med medicinering, sa flera kirurger.

Elizabeth A. Davis, MD, FACS
Elizabeth A. Davis

Elizabeth A. Davis, MD, FACS, David R. Hardten, MD, och Richard L. Lindstrom, MD, alla öva på Minnesota Eye Consultants, har utfört epi-LASIK med Moria microkeratome för ca 6 månader. I separata telefonintervjuer med nyheter om okulär kirurgi sa de att proceduren är lätt att använda och har begränsade komplikationer. Även om LASIK fortfarande är viktigt i sin praxis, har epi-LASIK blivit det huvudsakliga ytablationsförfarandet, sa de.

”vad vi har hittat är att den visuella återhämtningen är lite snabbare än PRK, kanske i storleksordningen en dag eller en och en halv dag snabbare”, säger Dr.Davis, en OSN Practice Management Section medlem. ”Snabbare visuell återhämtning är förmodligen den största fördelen.”

Dr.Hardten, en OSN-hornhinna/extern Sjukdomssektionsmedlem, sa att epi-LASIK gör epitelkanter som är väl avgränsade. Dessa kanter kan förklara varför läkningsprocessen är snabbare än med PRK, som använder alkohol eller mekanisk skrapning för att ta bort epitelet. Han sa att de bästa kandidaterna för förfarandet är de som kvalificerar sig för ytablation men inte kan ha LASIK, som de som har tunnare än vanliga hornhinnor. Även om femtosekund laserteknik kan utöka antalet patienter som kan ha LASIK, inklusive några med tunna hornhinnor, är ytablationsprocedurer bäst i vissa fall.

enligt Dr.Lindström, OSN Chief Medical Editor, när ytablation indikeras eller patienter begär ett ytablationsförfarande, använder han nu epi-LASIK rutinmässigt.

” jag gör fortfarande mycket LASIK, och vår grupp gör fortfarande mycket LASIK, ” sa han. ”Vi är imponerade av de resultat som vi får från femtosecond LASIK, men när det gäller att göra en ytablation är jag imponerad av att epi-LASIK är ett betydande framsteg över alkoholassisterad manuell borttagning.”

fördelar med epi-LASIK

Dr.Lindström sa att epi-LASIK-proceduren har flera mätbara fördelar, inklusive snabbare visuell återhämtning och snabbare epitelial sårstängning.

Richard L. Lindström, MD
Richard L. Lindström

den viktigaste fördelen är att den snabbare visuella återhämtningen möjliggör bilaterala förfaranden. Han och kollegor har funnit att med epi-LASIK har 60% av ögonen 20/40 eller bättre UCVA på första dagen postop. Däremot var ögon som hade alkoholassisterad manuell borttagning inom 20%, sa han.

vid 3-dagars postop var cirka 75% av patienterna 20/40 eller bättre; vid 1 vecka var 90% av patienterna 20/40 eller bättre. För bilateral epi-LASIK ökade antalet till 75% av patienterna som såg 20/40 eller bättre på 1 dag. Många patienter kan köra sig tillbaka till kontoret efter proceduren, en stor bekvämlighet för patienter, sa han.

”vissa patienter ber att gå tillbaka till jobbet dagen efter operationen, vilket inte var fallet när jag gjorde alkoholassisterad epitelborttagning. Patienterna fick vanligtvis ta några dagar till en vecka ledigt. Det har varit en verklig positiv för surface ablation patienten acceptans, ” Dr.Lindström sa.

utför epi-LASIK

Dr Davis sa att epi-LASIK är en enkel procedur med en begränsad inlärningskurva. Förfarandet börjar med att kirurgen placerar lågtrycksmikrokeratomen på ögat och ser till att få bra sug och centrering. Mikrokeratomens snitt fortsätter över hornhinnan på cirka 40 sekunder, vilket skapar en cirkulär epitelflik, som sedan tas bort från ögat.

proceduren tar cirka 3 till 5 minuter på varje öga, sa hon. Efter att klaffen har tagits bort utförs ablationen och en bandage kontaktlins placeras.

Dr.Hardten betonade att mikrokeratomen borde vara väl centrerad. Han sa, precis som med LASIK, är det viktigt att noggrant undersöka limbus och pupill för centrering och för ett ”gångjärn” för epitelet.

” för de flesta patienter går jag vidare och tar bort epitelbladet, så jag försöker centrera epitelets snitt och avlägsnandet av epitelet på eleven, så jag har ett trevligt, stort område för ablationen, ” sa han. ”I de flesta fall, med själva förfarandet, får du ett exponeringsområde för stroma som är tillräckligt för ablationen. Men hos vissa patienter, om du inte fick det ordentligt centrerat eller klaffen är mindre än önskat, kan du behöva flytta epitelet manuellt i vissa områden för att se till att du har exponering av Bowmans lager och stroma till alla områden du kommer att behandla med lasern.”

en pseudodecentreringseffekt kan skapas om epitelet döljer den del av hornhinnan som måste ablateras med laser, sa Dr.Hardten. Noggrann undersökning av området kan säkerställa att det finns tillräckligt med utrymme att behandla, efter avlägsnande av epitelarket.

smärthantering

efter ablationen sa Dr.Davis att hon irrigerar hornhinnan med kyld balanserad saltlösning, vilket skapar en bedövningseffekt och placerar en bandage kontaktlins. Hennes patienter använder nonsteroidal antiinflammatorisk Xibrom (bromfenac, Ista Pharmaceuticals) två gånger om dagen i 3 dagar postop. Hon ger dem också ett recept för oral Vicodin (acetaminophen, hydrocodone, Abbott Laboratories) eller Percocet (oxikodon, acetaminophen, Endo Pharmaceuticals), men sa att patienter ofta inte behöver dessa smärtstillande medel. Dessutom använder patienter Zymar (gatifloxacin 0,3%, Allergan) och Pred Forte (prednisolonacetat 1%, Allergan) fyra gånger per dag. Aktuella smörjdroppar som Optive (karboximetylcellulosa, Allergan) används också varje timme under de första dagarna och sedan fyra gånger dagligen i flera månader.

David R. Hardten, MD
David R. Hardten

Dr Hardten sa att han använder mitomycin-C och irrigerar efter ablation, precis som han skulle göra efter normal PRK. Han föreskriver GABA (gamma-Aminosmörsyra) läkemedel som Neurontin (gabapentin, Pfizer) eller Lyrica (pregabalin, Pfizer) för att minska obehag. Han föreskriver dessa mediciner, förutom nonsteroidals såsom Acular LS (ketorolac tromethamine oftalmisk lösning 0,4%, Allergan), tre eller fyra gånger på den första dagen postop, två eller tre gånger på följande dag och en eller två gånger efter det. Han lägger också på en mjuk kontaktlins, förutom tillräckliga smörjmedel, ett antibiotikum och steroid.

Dr. Hardten sa att de resulterande återhämtningarna har varit långsammare än med LASIK men bättre jämfört med PRK.

”resultaten för oss har varit bra på lång sikt”, sa han. ”Huvudpärlan ger oral Neurontin eller Lyrica och massor av smörjmedel, kontaktlins, Akulär LS. Jag tror att de orala GABA-läkemedlen är en av de mer fantastiska innovationerna för våra patienter med ytlaserprocedurer under de senaste åren.”

enligt Dr. Hardten, vissa patienter har långsammare återhämtning än andra, och när deras epitel läker kan de ha en central ås av epitel som orsakar snedvridning eller suddning av syn. Att hantera den okulära ytan före operationen är det bästa sättet att förebygga problem efter operationen. Han rekommenderade adekvat smörjmedel och noggrann uppmärksamhet på lockhygien för att hjälpa till att förebygga. För patienter med redan existerande torra ögon är det bäst att vara aggressiv med mediciner, såsom cyklosporin och tårar, före operation för att behandla dessa tillstånd, för att förhindra postopproblem, sa han.

Dr. Lindstrom sade också kyld balanserad saltlösning, nonsteroidals, topisk tetrakain för genombrottssmärta och läkemedel som Neurontin har varit effektiva vid behandling av postop smärta för sina patienter.

”vissa kirurger har rapporterat mindre smärta med epi-LASIK än med standard PRK. Vi hittade i princip minimal smärta med antingen standard PRK eller epi-LASIK på grund av vår medicinska behandling,” sade Dr.Lindström. ”Det har varit en betydande fördel för våra patienter att få snabbare visuell återhämtning och snabbare epitelläkning. Detta har gjort oss mer bekväma att rekommendera bilateral, samma dag ytablation, vilket är en bekvämlighet för patient, kirurg och lasercenter.”

han sa att vissa läkare är oroliga för epi-LASIK eftersom det utförs med en mekanisk enhet som kan skapa ett ”nick” i Bowmans lager. Han har inte sett detta ännu med förfarandet, men det har rapporterats. Han använder mitomycin-C hos patienter med brytningsfel på -4 D eller högre.

trots alla fördelar, Dr. Lindström sa att någon form av ytablation fortfarande kan orsaka dis, vad han kallade procedurens största nackdel. Det uppvägs emellertid av procedurens utmärkta resultat.

”en av invändningarna mot ytablation är smärta, och vi har lärt oss hur man hanterar det”, sa Dr Lindström. ”Den andra är långsam visuell återhämtning, och Moria-enheten har påskyndat visuell återhämtning. Det är fortfarande inte lika snabbt som LASIK, men det är mycket snabbare än den ytablation vi använder för att utföra. Dessutom återepiteliserades hornhinnan snabbare. Dessa plusser av epi-LASIK gör mig mindre motståndskraftig mot att göra ytablation.”

för mer information:

  • Elizabeth A. Davis, MD, FACS, kan nås på Minnesota Eye Consultants, 9801 Dupont Ave. South, Bloomington MN 55431; 952-567-6067; fax: 952-885-9942; e-post: [email protected] Dr. Davis är konsult för Ista Pharmaceuticals och Allergan.
  • David R. Hardten, MD, kan nås på Minnesota Eye Consultants, 710 E. 24th St., Svit 106, Minneapolis, MN 55404; 612-813-3600; fax: 612-813-3658; e-post: [email protected] Dr. Hardten är konsult för AMO-VISX, Tlcvision och Allergan.
  • Richard L. Lindström, MD, kan nås på Minnesota Eye Consultants, 9801 DuPont Ave. S, Svit 200, Bloomington, MN 55431; 952-888-5800; fax: 952-884-2656; e-post: [email protected] Dr Lindström är konsult för avancerad medicinsk Optik.
  • Erin L. Boyle är en OSN-personalförfattare som täcker alla aspekter av Oftalmologi.

Lägg till ämne i e-postvarningar
få ett e-postmeddelande när nya artiklar publiceras på
ange din e-postadress för att få ett e-postmeddelande när nya artiklar publiceras på .

prenumerera

läggs till e-postmeddelanden
du har lagt till dina varningar. Du kommer att få ett e-postmeddelande när nytt innehåll publiceras.
Klicka här för att hantera e-postvarningar

du har lagt till dina varningar. Du kommer att få ett e-postmeddelande när nytt innehåll publiceras.
Klicka här för att hantera e-postvarningar
tillbaka till Healio
vi kunde inte behandla din förfrågan. Försök igen senare. Om du fortsätter att ha det här problemet, vänligen kontakta [email protected]
tillbaka till Healio

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.