PMC

4. Diskussion

i denna studie undersökte vi förhållandet mellan brytningsförhållanden och efterkirurgi IOP, och våra resultat indikerade att brytningsförhållanden kan påverka IOP-fluktuationen under de första 90 dagarna. Alla patienter med olika brytningsförhållanden visade emellertid en signifikant IOP-reduktion 90 dagar efter operationen.

den IOP-sänkande effekten av kataraktkirurgi har länge varit känd hos både glaukom och icke-glaukompatienter från 3 till 60 månader i tidigare studier, vilket överensstämde med Vår studie eftersom alla grupper visade en signifikant lägre IOP vid 90 dagar jämfört med före operationen, beskrivet i Figur Figur1.1. Det är förmodligen resultatet av den tunna införda IOL jämfört med tjockleken på naturlig kristallin lins och att linsbytet fördjupar den främre kammaren.

övergående IOP-höjning i den tidiga postoperativa perioden efter kataraktkirurgi har beskrivits väl. Tidigare studier visade att IOP-höjning kan initiera vid 2 timmar med ett maximum vid 5 till 7 timmar efter operationen och senast 24 timmar vanligtvis. I en relevant retrospektiv kohortstudie rapporterade Bonnell et al en signifikant IOP-höjning vid 1 dag efter operationen, eftersom 4,4% patienter hade en IOP-höjning på 10 mm Hg och 2,1% hade en IOP 30 mm Hg eller högre efter kataraktoperation. I vår studie visade sig IOP vara något förhöjd vid 1 dag efter operationen, medan det inte visade någon statistiskt signifikant skillnad varken hos emmetropi eller myopipatienter. Den troliga orsaken till detta fenomen kan vara inflammationsreaktionen orsakad av kirurgi med blodvattenhaltig barriäravbrott och en blockering av det trabekulära nätverket av kvarstående linskortikala material, viskoelastik, inflammationscell och pigmenterat skräp av iris.

Brytningstillstånd, representerat av dioptervärde, har länge visat sig vara positivt korrelerat med IOP-mätningar, med hög myopi som en signifikant riskfaktor för primär öppenvinkelglaukom (POAG) utveckling, och hos patienter med POAG bidrog myopi till IOP-fluktuationer såväl som POAG-progression. När det gäller frågan om brytningstillstånd har samma effekt på IOP-förändringar efter kataraktoperation, observerade 1 tidigare studie ingen korrelation mellan sfäriskt brytningsfel och IOP vid 3 till 6 månader efter kataraktoperation, medan inga studier fokuserade på myopiens roll i IOP under de första 3 månaderna efter operationen. Så vitt vi vet är vår studie den första som specifikt undersöker förhållandet mellan brytningsförhållanden och omedelbara IOP-förändringar efter kataraktoperation.

i vår studie visade patienter med emmetropi och mild till måttlig myopi exakt samma resultat. I dessa 2 grupper,som visas i Figurfigur1, 1, presenterade IOP efter operationen en signifikant minskning från 1 till 90 dagar efter operationen, särskilt vid 1 till 7 dagar enligt AUGILIOP-analys enligt Figurfigur2.2. Hos patienter med hög myopi observerades emellertid ingen viss nyckelminskning från 1 till 30 dagar tills en signifikant minskning hittades från 30 till 90 dagar. Detta fenomen indikerade att Hög myopi kan leda till en smidigare IOP-förändring i den tidiga postoperativa perioden och en relevant försenad minskning jämfört med emmetropia och milda till måttliga myopipatienter.

myopiens roll i IOP-förändringar efter kataraktoperation är fortfarande oklar. Hög myopi speciellt patologisk myopi hade flera anatomiska förändringar inklusive ökad visuell axellängd, retinal och koroidal gallring, förstorad optisk skiva, peripapillär atrofi och otillräckliga hemoperfusioner på koroid och näthinnan. I vår studie, även om IOP före operationen matchades mellan grupper, observerades olika mönster av IOP-förändring efter operationen. Vi misstänker att, särskilt i höga myopi ögon, de anatomiska förändringar som nämns ovan fortfarande existerade och förblev efter kataraktoperation, vilket kan ha ett motsatt bidrag till IOP-reduktionseffekten av kataraktoperation. Dessa förändringar kan redan ha skapat mer utrymme i den främre kammaren, särskilt den långa visuella axellängden och koroidal gallring tillsammans med tunnare lins hos patienter med hög myopi, och därför kan phaco med IOL-implantationskirurgi inte ha en omedelbar effekt på kammarvinkeln, så IOP-reduktionen kan inte observeras omedelbart hos dessa patienter.

intressant, när vi jämförde IOP mellan 3 brytningsförhållanden i varje uppföljningsperiod, fann vi en signifikant skillnad vid 30 dagar, med IOP högre hos patienter med hög myopi än hos emmetropiska och milda till måttliga myopiska patienter. På motsvarande sätt identifierades en IOP-ökning från 7 till 30 dagar i gruppen med hög myopi. Vi betraktar detta fenomen som ett bevis på den större tendensen hos postoperativ IOP-fluktuation hos patienter med hög myopi, vilket överensstämde med tidigare studier.

det är möjligt att de ovan nämnda onormala anatomiska strukturerna i ögon med hög myopi, särskilt de otillräckliga hemoperfusionerna på koroid och näthinna, resulterar i små mängder autoregulering och leder till IOP-fluktuationer, vilket har visat sig vara en riskfaktor för glaukomprogression. Tidigare studie föreslog att de oregelbundna höjningarna av IOP kan störa de homeostatiska kompensationsmekanismerna i fysiologiska IOP-rytmiska cykler, och detta bekräftades av en in vivo-studie som drog slutsatsen att fluktuationer i IOP ökade densiteten hos det trabekulära nätverket, vilket, så vitt vi vet, i sin tur leder till en IOP-höjning och kan spela en motsatt roll i IOP-reduktionseffekten av kataraktkirurgi. Även dessa anatomiska faktorer kan inducera patologiska förändringar i näthinnan och optisk nerv, bevisat av en studie som visar att intermittenta höjningar i IOP ger förändringar i optisk nerv som överensstämmer med tidig degeneration rapporterad i kroniska modeller av glaukom. Eftersom en instabilitet av postoperativ IOP inom 30 dagar hittades i vår studie, föreslår vi att det bör finnas en mer frekvent och längre uppföljning för myopi, särskilt patienter med hög myopi, och läkare bör ägna mer uppmärksamhet åt IOP-förändringarna hos dessa patienter.

när det gäller IOP-förändringar, även om totala IOP-förändringar vid 7 och 30 dagar skilde sig mellan grupper, fann vi ingen signifikant skillnad med totala IOP-förändringar vid 90 dagar, vilket visar att alla patienter uppnådde en tillfredsställande IOP-reduktion genom kataraktkirurgi oavsett deras brytningsförhållanden. Detta kan indikera att phaco med IOL-implantationskirurgi spelade en viktigare roll jämfört med strukturella egenskaper och IOP-fluktuationen i ögon med hög myopi kan äntligen bli stabil vid 30 till 90 dagar efter operationen.

vi observerade också en yngre ålder hos myopiska patienter än kontroll i vår studie (Fig. (Fig.3), 3), vilket kan indikera att myopi bidrog till den yngre uppkomsten av grå starr. Detta resultat rapporterades också i tidigare studier som en komplikation av patologisk myopi och föreslog att en frekventare ögonundersökning för patienter med myopi krävdes för screening och tidig diagnos av både grå starr och andra komplikationer.

tidigare studie har funnit en liten men statistiskt signifikant ökning av IOP med ålder i västerländsk befolkning. Även om i flera longitudinella studier fokuserade på Asiatisk befolkning, IOP visade sig vara omvänt associerad med ålder. Samma som de asiatiska studierna som nämnts ovan avslöjar vår studie att medelvärdet av IOP före och efter operationen är signifikant högre hos patienter yngre än 75 jämfört med patienter äldre, och båda uppnådde en effektiv postoperativ IOP-reduktion. Detta kan förklaras av minskad produktion av vattenhaltig humor genom åldrande, vilket leder till en minskning av IOP och de strukturella förändringarna i det trabekulära nätverket, vilket ökar IOP genom att öka motståndet mot vattenhaltig humorutflöde. Nettoförändringen i IOP kan bestämmas av balansen mellan dessa 2-processer, som kan skilja sig åt i västerländska och asiatiska populationer. Och vår studie visar att trots IOP-förändringen över åldrande är den slutliga effekten av phaco med IOL på IOP-reduktion uppenbar i båda åldersgrupperna.

vid analys av IOP mellan olika kön observerades en signifikant högre IOP vid baslinjen före operation hos kvinnor än hos män. Tidigare studier har visat en signifikant högre IOP hos kvinnor än män hos unga individer, och IOP visade ingen signifikant skillnad mellan premenopausala och postmenopausala kvinnor. Den troliga förklaringen av detta fenomen var effekterna av könshormoner, eftersom serumtestosteron och östradiol var korrelerade med IOP. Under tiden visade IOP vid varje uppföljning efter operationen ingen signifikant skillnad mellan grupper, vilket kan indikera att kataraktkirurgi spelade en viktigare roll i IOP än könsskillnader.

vi fann också att även om IOP före operationen matchades mellan kirurger, varierade IOP vid 1 dag efter operationen i vår studie. Kirurg 1 visade en lägre IOP på 1 dag än före operationen medan andra kirurger visade en högre, och även den 1: a dagen postoperativa IOP för kirurg 1 och 4 var relativt lägre än kirurg 2 och 3. Resultaten visar vidare att vid 90 dagar efter kataraktkirurgi var IOP av kirurg 4 signifikant lägre än andra kirurger. Alla patienter från olika kirurger nådde en lägre IOP vid den sista uppföljningen efter operationen än före operationen, vilket indikerar att även om olika kirurger kan påverka IOP-fluktuationen under de första 3 månaderna, förblir den slutliga effekten av phaco med IOL-implantation på IOP-reduktion stabil. Dessa resultat pekade på att faktorer som nämns ovan också kan vara konsekvenser av olika artister.

kirurger i vår studie var alla välutbildade professionella kataraktkirurger, inklusive överkirurg 1 som hade slutfört mer än 15 000 phaco med IOL-implantation, deltog i kirurg 2 och 3 slutförde 5000 till 15 000 och bosatt kirurg 4 slutförde 2000 till 5000 operationer. Vi noterade att det finns en mjukare IOP-fluktuation efter operation utförd av den mest erfarna kirurgen, och överraskande, den minst erfarna med till och med en signifikant lägre IOP för kirurg 4 vid 90 dagar jämfört med kirurg 1, 2 och 3. Tidigare studier har dragit slutsatsen att det fanns en större möjlighet till intraoperativa komplikationer och 1: a dagen postoperativ IOP-höjning i bosatt utförd phaco-kirurgi jämfört med erfaren kirurg; vår studie avslöjar dock ett annat resultat. Vi anser att den mindre erfarna kirurgens högre noggrannhet, som säkerställer en relativt bättre och grundligare hantering av viskoelastik, är den främsta orsaken till denna skillnad. Uteslutandet av flera IOP-relaterade komplikationer i vår studie kan också bidra till detta resultat och ett urval av bättre patientförhållanden för invånare bör också övervägas, eftersom det hade föreslagits att patienter med vissa egenskaper som mogna linser och potentiell zonulär patologi tilldelas mer erfarna kirurger. Vi antar också att en enda kirurg inte representerar alla, så ytterligare studier kan fokuseras på att öka antalet kirurger med olika erfarenheter med ett balanserat patienttillstånd.

denna studie undersöker förhållandet mellan postkataraktkirurgi IOP och brytningsförhållanden. En minskning av IOP i olika brytningsförhållanden observerades, och brytningsförhållanden kan påverka IOP-fluktuationen under de första 90 dagarna efter operationen. Vår studie har också vissa begränsningar. Först fanns det patienter från andra områden än Peking vars uppföljning utfördes på lokala sjukhus, vilket ledde till att vissa uppföljningsdata förlorades. För det andra inkluderar protokollet inte utvärderingen av kammarvinkelkonfiguration före och efter operationen och det fanns en missinspelning av visuell axelinformation i uppföljningssystemet, vilket matchades av ett parat test i varje uppföljning. För det tredje är denna studie en retrospektiv studie, vars bevis är något lägre än i en prospektiv. Framtida studier bör fokusera på en prospektiv studie om kataraktkirurgi och IOP-förändringar, och rollen av kataraktkirurgi hos patienter med komorbiditet av glaukom och brytningsfel kräver mer analys.

Sammanfattningsvis hittades en signifikant lägre IOP vid 90 dagar än före operationen hos emmetropiska, milda till måttliga myopiska och höga myopiska patienter, vilket indikerade att kataraktkirurgi hade en effekt på IOP-reduktion trots brytningsförhållandena. Höga myopiska patienter visade emellertid en lägre hastighet av IOP-reduktion med ett instabilt IOP-värde under de första 30 dagarna som observerades. Ytterligare studier bör inriktas på förhållandet mellan anatomiska förändringar hos patienter med hög närsynthet och deras IOP efter kataraktoperation.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.